生化指标在肝病诊断中的应用价值

苏炳森

[摘要] 目的 探讨各种生化指标在肝病鉴别诊断中的临床应用价值。 方法 采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪对观察组及对照组的各项肝生化指标（AST、ALT、ALP、LDH、CHE、TBA、γ-GT）的含量进行检测，并进行分析比较。结果 在不同肝病患者血清中的生化指标AST、ALT、ALP、LDH、TBA及γ-GT的含量除慢性肝炎患者血清中的LDH有所降低，其余指标含量均有增高（与对照组比较，P<0.01），在不同肝病患者血清中的CHE均有显著降低（与对照组比较，P<0.01）。 结论 各项生化指标在对不同肝病的诊断中分别具有不同的临床价值，在急性肝炎时AST、ALT、TBA具有较高诊断价值；在肝癌时ALP、LDH、γ-GT和TBA具有较高诊断价值；而CHE能够作为肝病轻重程度的判断指标。

[关键词] 肝病；生化指标；诊断

[中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-120-03

肝脏作为人体中的重要生化反应器官之一，承担着多种物质的代谢活动[1-3]。近年来，伴随着肝脏生化项目检测方法学的日趋成熟和全自动化生化分析仪的普遍使用，许多与肝功能相关的新指标亦在逐年增多[4]。有文献提示[5]，对于肝病患者，多项肝功能指标会有不同程度的改变，因此对检测结果进行准确的分析，是对肝病的鉴别诊断、病情监测和评价治疗效果具有十分重要的意义。本文通过检测谷丙转氨酶（AST），谷草转氨酶（ALT），碱性磷酸酶（ALP），乳酸脱氢酶（LDH），胆碱脂酶（CHE），总胆汁酸（TBA），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等7项生化指标在不同肝病中的变化，并对结果进行分析，以探讨各种生化指标的变化在各种肝病鉴别诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月期间我院收治的162例肝病患者作为观察组，其中男79例，女83例，年龄26～72岁，平均（43.8±6.2）岁，根据2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会制订的病毒性肝炎防治方案[6]中的诊断标准进行分型，其中急性肝炎43例，慢性肝炎41例，肝硬化40例，肝癌38例。另选取同期于我院健康体检者40例作为对照组，其中男19例，女21例，年龄25～73岁，平均（42.9±5.8）岁。两组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器和方法

采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪进行检测，观察组肝病患者于晨起空腹状态下取手肘位置静脉采血3mL注入干燥试管中，将血清立即分离后备用，对照组均正常采血3mL；注意严格要求实验室各项质量控制。

1.3 检测指标

检测指标包括AST、ALT、ALP、LDH、CHE、TBA及γ-GT。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，检验方法采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

生化指标在不同肝病患者血清中的平均含量结果见表1，从表1可看出，在不同肝病患者血清中的生化指标AST、ALT、ALP、LDH、TBA及γ-GT的含量除慢性肝炎患者血清中的LDH未增高，其余指标含量均有增高（与对照组比较，P<0.01），在不同肝病患者血清中的CHE均有显著降低（与对照组比较，P<0.01）。AST和ALT在不同肝病中升高由高到到低顺序为急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎>肝癌；ALP、LDH和γ-GT在不同肝病中升高由高到到低顺序为肝癌>急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎；TBA在不同肝病中升高由高到低顺序为急性肝炎>肝癌>慢性肝炎>肝硬化；CHE在不同肝病中降低程度由大到小为肝癌>肝硬化>慢性肝炎>急性肝炎。

3 讨论

血清生化指标对肝功能的检测是十分重要的。近年来伴随着实验技术的提高，可以测定的血清指标逐年增加并且敏感性也越来越高，从而为肝脏疾病的诊断以及鉴别诊断起到了非常重要的作用。AST在肝脏中主要存于肝细胞线粒体内，而ALT主要存在于肝细胞浆中，在肝炎急性发作期，由于肝实质细胞大量损伤，增加了肝细胞通透性，而使ALT和AST均有显著升高，较之其他血清酶具有较高的灵敏度，有研究显示[7]，ALT、AST是目前诊断肝细胞受损最常用的指标，且本研究结果显示，AST和ALT在不同肝病中升高由高到到低顺序为急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎>肝癌。因此，本研究认为AST和ALT可作为急性肝炎和肝硬化的诊断指标。

TBA是一种肝脏合成的物质，亦是一种反映肝脏脂类代谢功能的指标，有文献表明[8-9]，肝脏在TBA的生物合成、分泌、摄取和加工转化中占重要地位。一旦肝脏功能受损，则会导致患者无法有效的摄取以及再分泌TBA，此时患者的TBA清除能力就会下降，从而导致血清TBA含量上升，因此，血清中的TBA能够作为一种测定肝细胞功能受损较为敏感的指标。本研究结果显示，TBA在不同肝病中升高由高到低顺序为急性肝炎>肝癌>慢性肝炎>肝硬化，根据结果（表1）我们可以发现，急性肝炎及肝癌患者的血清TBA显著上升，慢性肝炎以及肝硬化患者的血清TBA上升幅度相对较弱，而健康的对照组人群的血清TBA浓度十分弱，可能是由于健康人群的代谢较好的原因。因此，本研究认为，生化指标TBA能够作为急性肝炎及肝癌的诊断指标。

ALP和γ-GT一般作为胆汁酸淤积标记酶应用于临床[10]。ALP主要分布于细胞膜上，有文献提示[11]，在恶性肿瘤时，ALP会得到明显升高，因此ALP是肿瘤的标志酶；γ-GT在肾脏、肝脏和胰腺中含量最为丰富，它在各种肝胆疾病中阳性率非常高，在大多数肝胆疾病中，其活力均会有不同程度的升高，它在95%以上的肝脏疾病中均伴有γ-GT的异常改变[12]。但是它缺乏特异性，因此必须与其他项目如ALP等联合检测。本研究结果显示，ALP、LDH和γ-GT在不同肝病中升高由高到到低顺序为肝癌>急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎，因此笔者认为ALP、LDH和γ-GT均可作为肝癌的诊断指标。

CHE主要来源于肝脏合成的血浆特异酶[13]-丁酰胆碱酯酶，且大量储存于肝内，当肝实质受到损伤时，由于肝内合成减少而CHE合成明显下降[14]，因此CHE活力测定能够作为肝病轻重程度的判断指标。本研究结果显示，CHE在不同肝病中降低程度由大到小为肝癌>肝硬化>慢性肝炎>急性肝炎，这可能是由于在急性肝炎时，干细胞损害较为轻微，不对肝小叶结构造成破坏，因此CHE下降程度较小；而在慢性肝炎时，其坏死区逐渐扩大而致肝实质严重受损，因此引起CHE的明显下降，此时如若不进行治疗大都会转为肝硬化；在肝硬化时，肝实质受到长期的反复破坏而引起肝功能严重障碍；在肝癌时，CHE下降最为明显，这是由于肝功能已经严重受损。另有文献表明[15]，CHE能够作为判断肝脏疾病疗效观察及预后判断的重要监测指标。

由此可见，各项生化指标在对不同肝病的诊断中分别具有不同的临床价值，在急性肝炎时AST、ALT、TBA具有较高诊断价值；在肝癌时ALP、LDH、γ-GT和TBA具有较高诊断价值；而CHE能够作为肝病轻重程度的判断指标。

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（收稿日期：2013-11-04）