妊高征患者脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系

杨智等

[摘要] 目的 观察妊高征患者脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与妊高征患者围产儿结局的关系。方法 测量100例妊高征患者（妊高征组）的脐动脉血流S/D值，记录围产儿结局，选择同期105名正常健康产妇作为对照（对照组），比较两组的脐动脉血流S/D值，并分析S/D值与围产儿结局的关系。结果 与对照组相比，妊高征组S/D值≥3.0的比例明显升高，同时S/D值≥3.0的妊高征患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高（P<0.05）。结论 妊高征患者的脐动脉血流S/D值明显升高，并与围产儿结局关系密切，需严密监测。

[关键词] 妊高征；脐动脉；S/D值；围产儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-63-03

妊娠高血压综合征（pregnant induced hypertension，PIH），简称妊高征，是产科最常见的妊娠并发症之一，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因[1]。它是以全身小动脉痉挛为基本病理改变，可引起胎儿-胎盘循环障碍、导致胎儿缺血缺氧，而脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D值）敏感地反映胎儿宫内生长情况，可用于诊断胎儿宫内发育及安危情况[2]。本研究通过观察妊高征患者的脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，阐明妊高征患者监测脐动脉血流S/D值的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月在海南医学院附属医院产

科待产并分娩的100例妊高征患者（妊高征组）和105名正常健康产妇（对照组），均于分娩前1周常规进行脐动脉血流S/D值测定。收集所有孕妇的临床资料，包括羊水是否污染、胎膜情况、生产方式和胎儿生长情况、是否早产、出生后1min Apgar评分，将资料输入计算机保存。

1.2 脐动脉血流S/D值测定

运用南昌科利有限公司生产的SOD-6E型多普勒超声脐动脉血流检测仪，探头频率 5MHz，孕妇取半卧位，以血流仪探查脐动脉，获得收缩期峰值一致的8个波形，并出现舒张末期最大血流速度的频谱图，冻结，测量S值和D值，计算出脐动脉血流S/D值[3]。

1.3 胎儿宫内生长迟缓和Apgar评分

胎儿宫内生长迟缓是指足月胎儿体重<2500g或胎儿体重低于同孕龄儿体重；Apgar评分由新生儿科医师评定，该评分是以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，组间比较采用x2检验分析。上述假设检验为双侧检验，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的S/D值的情况

对照组和妊高征组的S/D值分布差异有统计学意义（P<0.05），其中妊高征组患者S/D值≥3.0的比例明显高于对照组。见表1。

2.2 不同S/D值妊高征患者的胎儿情况

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D ≥3.0组胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0分的发生率增高（P<0.05）。见表2。

2.3 不同S/D值妊高征患者的妊娠结局

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产的发生率明显增高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脐带是胎盘与胎儿间唯一联系通道，它间接反映了胎盘血液灌注量，S/D值反映了胎儿胎盘的循环状态。正常妊娠时，随着孕周的增加，胎盘组织逐渐增大，子宫胎盘血流随之增加，胎盘灌注良好，胎盘血管床阻力逐渐下降，胎盘血管阻力愈来愈低，使脐动脉的舒张期血流增加，S/D值也随之下降，保证胎儿正常发育的血流供应[4]。S/D值间接反映了胎盘功能、胎盘循环状态及胎儿血流情况。S/D值的增高则说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大[5]。对于脐血流S/D值异常的诊断标准，一直存在争议，一般情况下，S/D≥3.0认为是异常情况，足月妊娠脐动脉血流S/D值极少>3.0[6-7]。也有文献[8-9]报道，与脐动脉血流S/D≤2.5相比，S/D处于2.5～3.0之间时，其新生儿不良结局发生率也明显升高。

本研究结果显示，妊高征组患者S/D≥3.0的患者有31例（31.0%），而对照组只有2例（1.9%），妊高征患者S/D≥3.0的患者明显增多。其原因可能是妊高征可致子宫-胎盘循环障碍，血管重塑障碍，血管痉挛、螺旋动脉直径减小、胎盘的循环阻力增大，使胎盘床的血液灌注量减少，阻力增大，使S/D值增高[10]。与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组妊高征患者的羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高。说明S/D值升高提示胎盘循环阻力大，胎盘血流灌注量下降，胎儿营养物质和氧供给不足，使胎儿处于营养缺乏和缺氧状态。长期营养缺乏和缺氧可造成胎儿生长受限，同时慢性缺氧影响胎儿，肠蠕动增加、胎粪排出，出现羊水污染。

综上所述，脐动脉血流S/D 值可反映胎盘循环阻力和灌注量，从而判断胎儿是否处于缺氧状态及生长发育情况，妊高征患者的S/D值明显升高，并且与围产儿结局关系密切。因此要加强妊高征患者S/D值的监测，发现高危人群，及早进行预防，改善胎盘血流灌注，促进胎儿的生长发育。

[参考文献]

[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊高征的诊断及国际分类[J].中国全科医学，2003，6（9）：713-714.

[2] 杨媛媛，刘晓军，韦雯雯.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系[J].安徽医科大学学报， 2012， 47（9）：1110-1112.

[3] 王芳，葛明珠，张珂.超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系[J].浙江医学，2007，29（9）：978-979.

[4] 杨伶俐，朱晓平，严红梅.多普勒超声在围产期孕妇的应用[J].中国妇幼保健，2005，20（18）：2336-2338.

[5] 黄丽杏.胎心监护及脐动脉血流S/D值与新生儿窒息相关性的关系[J].广西医科大学学报， 2013， 30（3）：433-434.

[6] 迟心左，孙燕妮，刘维靖.妊高征患者脐带胎盘病变与脐血流S/D比值和眼底检查的关系[J].首都医科大学学报，2002，23（3）：250-252.

[7] 李仲瑞.脐血流S/D值监测与评价[J].中国现代医生，2012，50（14）：133-134.

[8] 王晓晴.胎儿脐血流S/D比值异常与围产儿结局分析[J].现代实用医学，2013，25（5）：535-536.

[9] 耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报，2013，10（12）：63-64.

[10] 李丹玉，付锦华，张蕾.妊娠各周脐血流S/D值参考值范围及异常的病因分析[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）： 55-56.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

[摘要] 目的 观察妊高征患者脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与妊高征患者围产儿结局的关系。方法 测量100例妊高征患者（妊高征组）的脐动脉血流S/D值，记录围产儿结局，选择同期105名正常健康产妇作为对照（对照组），比较两组的脐动脉血流S/D值，并分析S/D值与围产儿结局的关系。结果 与对照组相比，妊高征组S/D值≥3.0的比例明显升高，同时S/D值≥3.0的妊高征患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高（P<0.05）。结论 妊高征患者的脐动脉血流S/D值明显升高，并与围产儿结局关系密切，需严密监测。

[关键词] 妊高征；脐动脉；S/D值；围产儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-63-03

妊娠高血压综合征（pregnant induced hypertension，PIH），简称妊高征，是产科最常见的妊娠并发症之一，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因[1]。它是以全身小动脉痉挛为基本病理改变，可引起胎儿-胎盘循环障碍、导致胎儿缺血缺氧，而脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D值）敏感地反映胎儿宫内生长情况，可用于诊断胎儿宫内发育及安危情况[2]。本研究通过观察妊高征患者的脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，阐明妊高征患者监测脐动脉血流S/D值的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月在海南医学院附属医院产

科待产并分娩的100例妊高征患者（妊高征组）和105名正常健康产妇（对照组），均于分娩前1周常规进行脐动脉血流S/D值测定。收集所有孕妇的临床资料，包括羊水是否污染、胎膜情况、生产方式和胎儿生长情况、是否早产、出生后1min Apgar评分，将资料输入计算机保存。

1.2 脐动脉血流S/D值测定

运用南昌科利有限公司生产的SOD-6E型多普勒超声脐动脉血流检测仪，探头频率 5MHz，孕妇取半卧位，以血流仪探查脐动脉，获得收缩期峰值一致的8个波形，并出现舒张末期最大血流速度的频谱图，冻结，测量S值和D值，计算出脐动脉血流S/D值[3]。

1.3 胎儿宫内生长迟缓和Apgar评分

胎儿宫内生长迟缓是指足月胎儿体重<2500g或胎儿体重低于同孕龄儿体重；Apgar评分由新生儿科医师评定，该评分是以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，组间比较采用x2检验分析。上述假设检验为双侧检验，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的S/D值的情况

对照组和妊高征组的S/D值分布差异有统计学意义（P<0.05），其中妊高征组患者S/D值≥3.0的比例明显高于对照组。见表1。

2.2 不同S/D值妊高征患者的胎儿情况

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D ≥3.0组胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0分的发生率增高（P<0.05）。见表2。

2.3 不同S/D值妊高征患者的妊娠结局

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产的发生率明显增高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脐带是胎盘与胎儿间唯一联系通道，它间接反映了胎盘血液灌注量，S/D值反映了胎儿胎盘的循环状态。正常妊娠时，随着孕周的增加，胎盘组织逐渐增大，子宫胎盘血流随之增加，胎盘灌注良好，胎盘血管床阻力逐渐下降，胎盘血管阻力愈来愈低，使脐动脉的舒张期血流增加，S/D值也随之下降，保证胎儿正常发育的血流供应[4]。S/D值间接反映了胎盘功能、胎盘循环状态及胎儿血流情况。S/D值的增高则说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大[5]。对于脐血流S/D值异常的诊断标准，一直存在争议，一般情况下，S/D≥3.0认为是异常情况，足月妊娠脐动脉血流S/D值极少>3.0[6-7]。也有文献[8-9]报道，与脐动脉血流S/D≤2.5相比，S/D处于2.5～3.0之间时，其新生儿不良结局发生率也明显升高。

本研究结果显示，妊高征组患者S/D≥3.0的患者有31例（31.0%），而对照组只有2例（1.9%），妊高征患者S/D≥3.0的患者明显增多。其原因可能是妊高征可致子宫-胎盘循环障碍，血管重塑障碍，血管痉挛、螺旋动脉直径减小、胎盘的循环阻力增大，使胎盘床的血液灌注量减少，阻力增大，使S/D值增高[10]。与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组妊高征患者的羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高。说明S/D值升高提示胎盘循环阻力大，胎盘血流灌注量下降，胎儿营养物质和氧供给不足，使胎儿处于营养缺乏和缺氧状态。长期营养缺乏和缺氧可造成胎儿生长受限，同时慢性缺氧影响胎儿，肠蠕动增加、胎粪排出，出现羊水污染。

综上所述，脐动脉血流S/D 值可反映胎盘循环阻力和灌注量，从而判断胎儿是否处于缺氧状态及生长发育情况，妊高征患者的S/D值明显升高，并且与围产儿结局关系密切。因此要加强妊高征患者S/D值的监测，发现高危人群，及早进行预防，改善胎盘血流灌注，促进胎儿的生长发育。

[参考文献]

[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊高征的诊断及国际分类[J].中国全科医学，2003，6（9）：713-714.

[2] 杨媛媛，刘晓军，韦雯雯.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系[J].安徽医科大学学报， 2012， 47（9）：1110-1112.

[3] 王芳，葛明珠，张珂.超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系[J].浙江医学，2007，29（9）：978-979.

[4] 杨伶俐，朱晓平，严红梅.多普勒超声在围产期孕妇的应用[J].中国妇幼保健，2005，20（18）：2336-2338.

[5] 黄丽杏.胎心监护及脐动脉血流S/D值与新生儿窒息相关性的关系[J].广西医科大学学报， 2013， 30（3）：433-434.

[6] 迟心左，孙燕妮，刘维靖.妊高征患者脐带胎盘病变与脐血流S/D比值和眼底检查的关系[J].首都医科大学学报，2002，23（3）：250-252.

[7] 李仲瑞.脐血流S/D值监测与评价[J].中国现代医生，2012，50（14）：133-134.

[8] 王晓晴.胎儿脐血流S/D比值异常与围产儿结局分析[J].现代实用医学，2013，25（5）：535-536.

[9] 耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报，2013，10（12）：63-64.

[10] 李丹玉，付锦华，张蕾.妊娠各周脐血流S/D值参考值范围及异常的病因分析[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）： 55-56.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

[摘要] 目的 观察妊高征患者脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与妊高征患者围产儿结局的关系。方法 测量100例妊高征患者（妊高征组）的脐动脉血流S/D值，记录围产儿结局，选择同期105名正常健康产妇作为对照（对照组），比较两组的脐动脉血流S/D值，并分析S/D值与围产儿结局的关系。结果 与对照组相比，妊高征组S/D值≥3.0的比例明显升高，同时S/D值≥3.0的妊高征患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高（P<0.05）。结论 妊高征患者的脐动脉血流S/D值明显升高，并与围产儿结局关系密切，需严密监测。

[关键词] 妊高征；脐动脉；S/D值；围产儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-63-03

妊娠高血压综合征（pregnant induced hypertension，PIH），简称妊高征，是产科最常见的妊娠并发症之一，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因[1]。它是以全身小动脉痉挛为基本病理改变，可引起胎儿-胎盘循环障碍、导致胎儿缺血缺氧，而脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D值）敏感地反映胎儿宫内生长情况，可用于诊断胎儿宫内发育及安危情况[2]。本研究通过观察妊高征患者的脐动脉血流S/D值，探讨脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，阐明妊高征患者监测脐动脉血流S/D值的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月在海南医学院附属医院产

科待产并分娩的100例妊高征患者（妊高征组）和105名正常健康产妇（对照组），均于分娩前1周常规进行脐动脉血流S/D值测定。收集所有孕妇的临床资料，包括羊水是否污染、胎膜情况、生产方式和胎儿生长情况、是否早产、出生后1min Apgar评分，将资料输入计算机保存。

1.2 脐动脉血流S/D值测定

运用南昌科利有限公司生产的SOD-6E型多普勒超声脐动脉血流检测仪，探头频率 5MHz，孕妇取半卧位，以血流仪探查脐动脉，获得收缩期峰值一致的8个波形，并出现舒张末期最大血流速度的频谱图，冻结，测量S值和D值，计算出脐动脉血流S/D值[3]。

1.3 胎儿宫内生长迟缓和Apgar评分

胎儿宫内生长迟缓是指足月胎儿体重<2500g或胎儿体重低于同孕龄儿体重；Apgar评分由新生儿科医师评定，该评分是以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，组间比较采用x2检验分析。上述假设检验为双侧检验，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的S/D值的情况

对照组和妊高征组的S/D值分布差异有统计学意义（P<0.05），其中妊高征组患者S/D值≥3.0的比例明显高于对照组。见表1。

2.2 不同S/D值妊高征患者的胎儿情况

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D ≥3.0组胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0分的发生率增高（P<0.05）。见表2。

2.3 不同S/D值妊高征患者的妊娠结局

与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组患者羊水污染、胎膜早破、剖宫产的发生率明显增高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脐带是胎盘与胎儿间唯一联系通道，它间接反映了胎盘血液灌注量，S/D值反映了胎儿胎盘的循环状态。正常妊娠时，随着孕周的增加，胎盘组织逐渐增大，子宫胎盘血流随之增加，胎盘灌注良好，胎盘血管床阻力逐渐下降，胎盘血管阻力愈来愈低，使脐动脉的舒张期血流增加，S/D值也随之下降，保证胎儿正常发育的血流供应[4]。S/D值间接反映了胎盘功能、胎盘循环状态及胎儿血流情况。S/D值的增高则说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大[5]。对于脐血流S/D值异常的诊断标准，一直存在争议，一般情况下，S/D≥3.0认为是异常情况，足月妊娠脐动脉血流S/D值极少>3.0[6-7]。也有文献[8-9]报道，与脐动脉血流S/D≤2.5相比，S/D处于2.5～3.0之间时，其新生儿不良结局发生率也明显升高。

本研究结果显示，妊高征组患者S/D≥3.0的患者有31例（31.0%），而对照组只有2例（1.9%），妊高征患者S/D≥3.0的患者明显增多。其原因可能是妊高征可致子宫-胎盘循环障碍，血管重塑障碍，血管痉挛、螺旋动脉直径减小、胎盘的循环阻力增大，使胎盘床的血液灌注量减少，阻力增大，使S/D值增高[10]。与S/D≤2.5组和S/D 2.5～3.0组相比，S/D≥3.0组妊高征患者的羊水污染、胎膜早破、剖宫产以及胎儿宫内生长迟缓、早产儿、Apgar评分<7.0的发生率明显升高。说明S/D值升高提示胎盘循环阻力大，胎盘血流灌注量下降，胎儿营养物质和氧供给不足，使胎儿处于营养缺乏和缺氧状态。长期营养缺乏和缺氧可造成胎儿生长受限，同时慢性缺氧影响胎儿，肠蠕动增加、胎粪排出，出现羊水污染。

综上所述，脐动脉血流S/D 值可反映胎盘循环阻力和灌注量，从而判断胎儿是否处于缺氧状态及生长发育情况，妊高征患者的S/D值明显升高，并且与围产儿结局关系密切。因此要加强妊高征患者S/D值的监测，发现高危人群，及早进行预防，改善胎盘血流灌注，促进胎儿的生长发育。

[参考文献]

[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊高征的诊断及国际分类[J].中国全科医学，2003，6（9）：713-714.

[2] 杨媛媛，刘晓军，韦雯雯.胎儿脐动脉血流速度与妊娠结局的关系[J].安徽医科大学学报， 2012， 47（9）：1110-1112.

[3] 王芳，葛明珠，张珂.超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系[J].浙江医学，2007，29（9）：978-979.

[4] 杨伶俐，朱晓平，严红梅.多普勒超声在围产期孕妇的应用[J].中国妇幼保健，2005，20（18）：2336-2338.

[5] 黄丽杏.胎心监护及脐动脉血流S/D值与新生儿窒息相关性的关系[J].广西医科大学学报， 2013， 30（3）：433-434.

[6] 迟心左，孙燕妮，刘维靖.妊高征患者脐带胎盘病变与脐血流S/D比值和眼底检查的关系[J].首都医科大学学报，2002，23（3）：250-252.

[7] 李仲瑞.脐血流S/D值监测与评价[J].中国现代医生，2012，50（14）：133-134.

[8] 王晓晴.胎儿脐血流S/D比值异常与围产儿结局分析[J].现代实用医学，2013，25（5）：535-536.

[9] 耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报，2013，10（12）：63-64.

[10] 李丹玉，付锦华，张蕾.妊娠各周脐血流S/D值参考值范围及异常的病因分析[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）： 55-56.

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