PBL配合情景教学法在内科学临床教学中的应用研究

张和顺，靳兰玉

（甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020）

PBL配合情景教学法在内科学临床教学中的应用研究

张和顺，靳兰玉

（甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020）

对中西医临床医学专业本科生内科学临床教学实行PBL配合以病例为引导的情景教学法，使学生学习由被动变为主动，提高了学生主动参与意识及发现问题、分析问题、解决问题能力，培养了学生协作和团队合作能力，提升了学习效果，同时，也促使教师由主导者向引导者角色转换。

PBL；情景教学法；内科学

以问题为基础的教学（PBL），是以病案为先导，以问题为中心，以学生为主体，紧密结合临床实践，强调把学习内容置入现实场景以及相对真实的问题情景中，使学习者构建起灵活的知识基础，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生自主学习能力和团队合作精神。

情景教学法是我国著名教育改革家魏书生在教改实践中提出的以培养学生自学能力为中心，重现科学与民主的一种新的教学方法。该教学法通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙结合起来，充分发挥学生的学习积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动局面。其注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，有利于激发学生积极的情感体验，促进学生主动学习，从而显著提高教学效果。

内科学在临床医学中占有极其重要的地位，是临床医学各科的基础，学好内科学是学好临床医学的关键，因此内科学教学也备受重视［1]。传统的医学教学基本采用教师按照课本讲，学生对照课本听，课后死记硬背的“填鸭式”教学法。然而，内科学是一门临床医学，内科学知识来源于医疗实践，是从实践中不断积累，去伪存真，去粗取精，逐渐形成的一门系统的诊治疾病的科学。近年来，由于多媒体的应用，增加了图像、声音、动画等，打破了课堂教学的时空界限，扩充了课堂教学的信息量，优化了课堂结构，增加了学生对内科学的感性认识，增强了课堂教学的实效[2]。但是，内科学是由各系统疾病组成的，怎样使学生将这些图像、画面、文字更好地与临床实际相结合，从而加深其对课堂知识的理解，培养临床思维，为临床实习打好基础，成为内科学教师关注的问题。因此，我院内科学教研组尝试采用PBL配合以病例为引导的情景教学法，收到了较好的效果，现总结如下。

1 资料

1.1 实施前的准备工作

在实施PBL配合以病例为引导的情景教学法之前，我们做了充分的准备工作，以便任课教师与学生能够很快进入状态，提高学习效率。首先，邀请临床教学经验丰富的专家教授对教师进行系统培训及授课演示。其次，开展临床理论授课试讲评比，对教师的理论授课逐一进行点评，并就PBL进行专题培训，提出具体要求：（1）结合教学大纲、临床典型病例，编写具有科学性、典型性、真实性的问题，使学生能够带着问题进行学习；（2）写好教案及讲稿；（3）扩充自己的临床知识，以便引导学生进行思考与讨论。鼓励学生充分利用全院覆盖的HIS系统及电子阅览室，不仅能从课本上搜集资料，还可以通过电子书刊及网络查找文献，以支持PBL配合以病例为引导的情景教学法。

1.2 研究对象与方法

1.2.1 研究对象 2009级中西医临床医学专业本科生60名。将学生分成两组，对照组30名，实验组30名，选出组长和记录员各一名。

1.2.2 研究方法 对照组：采用传统教学法，即教师精讲、学生被动接受的方式，按教学大纲要求与教材顺序逐一讲解教学内容，最后达标测评。实践课由带教教师针对内科各系统的典型病例，在床边介绍病人情况并示教典型体征。教师对各组见习内容及过程进行总结、点评，学生对示教病例展开讨论。

实验组：采用PBL配合以病例为引导的情景教学法。具体做法：理论授课采用两种方法，一种是在讲新课前，教师针对所讲内容，通过多媒体展示准备好的病例资料，并根据病例资料逐一提问，要求学生解答。如病人所患何种疾病，为什么（引出诊断、诊断依据、鉴别诊断），怎么处理（引出治疗）等，让学生通过多种途径搜集资料、展开讨论，并派代表发言，促进组间相互学习，最后教师总结、点评。另一种是学生模拟表演式情景教学法。选择具有代表性的重点内科病例，如消化性溃疡、消化道大出血等，要求学生自由组队进行角色扮演，教师评价。实践授课采用以病人为中心的临床见习。见习前1~3天，教师根据教学进度要求，深入病区精选病例，所选病例力争体现真实性、典型性、教学性。提出4~5个主要问题，如病因、临床表现、鉴别诊断、诊断依据及治疗方法等，要求学生针对问题查阅教材、听课笔记、文献，收集与交换相关资料。见习过程中，带教教师床边介绍病例、示教，学生对病人进行病史询问及体格检查，专科检查由带教教师示教讲解。见习后回到示教室讨论，由见习组长主持，先由4～5名学生分别解答以上问题，带教教师根据情况引导、启发学生思考、分析、讨论问题，共同分享资料与讨论结果；最后教师针对学生回答问题存在的不足再补充讲解疾病的相关知识。

1.3 教学效果考核指标

1.3.1 理论考核 每一阶段见习结束后，从题库抽题对学生进行闭卷理论考试。考试题型包括客观题（60分）和主观题（40分），共计100分，对两组学生成绩进行比较分析。

1.3.2 问卷调查 采用双盲法对两组学生进行问卷调查，问卷内容包括教学法能否激发学习兴趣，提高学习效率、自学能力，加深理论知识理解，促进临床技能掌握，培养临床思维能力，促进记忆，提高语言表达能力，小组讨论所占用的课时是否合理，能否提高交流及与人合作方面的能力9项。每个问题设优、良和差3个等级。分为中期调查和末期调查两个阶段，共发放问卷120份，问卷回收率达100%。

1.3.3 座谈 组织实验组学生与教师进行座谈。

1.4 统计学方法

用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 理论考核成绩

实验组平均成绩为（87.00±7.16）分，对照组平均成绩为（81.18±7.84）分（P＜0.05），两组比较有显著性差异。其中客观题实验组得分（50.68±4.56），与对照组的（48.71±6.35）分比较无显著性差异（P＞0.05）；主观题实验组得分（36.32±3.14），明显高于对照组（32.47±4.11）分（P＜0.05）。

表1 两组理论考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论考核成绩比较（±s，分）

题型 实验组（n=30） 对照组（n=30） t值 P客观题主观题总成绩50.68±4.56 36.32±3.14 87.00±7.16 48.71±6.35 32.47±4.11 81.18±7.84 1.721 4.075 3.515＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组问卷调查结果（见表2）

表2 两组对教学效果的评价比较[n（%）]

3 讨论

理论考核成绩显示，对照组和实验组客观题部分比较，无显著性差异（P＞0.05），其原因可能是课本上已经基本涵盖了所有的基础知识，学生都是从教材中获取知识。实验组不仅从课本上搜集资料，还运用各种文献、网络资源寻找答案，扩充知识，临床思维能力得到了提高，能灵活运用各学科知识去解决问题，学习积极性高，学习成绩、整体水平高于对照组。

问卷调查结果显示，学生对PBL配合以病例为引导的情景教学法整体评价较高，认为该教学法激发了学习兴趣，对基础理论理解及促进记忆效果非常好，提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力，同时也培养了文献检索能力；小组讨论的形式受到普遍好评。通过采用该教学法，学生学习效果明显提高。

师生座谈结果显示，教师认为实验组学生学习积极性比对照组高，课堂气氛活跃，学生的提问增多，思维灵活，对知识的掌握优于对照组，应全面推广该教学法。

实验组大部分学生认为运用PBL配合以病例为引导的情景教学法，使自己的学习压力变大，但与传统教学法相比较，兴趣提高了，不是被动地灌输，而是主动地学习。同时，学生还普遍认为应在一些重点课程和临床见习中采用PBL配合以病例为引导的情景教学法，以便更好地掌握知识，加深记忆。

PBL教学法和以病例为引导的情景教学法各有优势。PBL教学法注重从具体问题细节着手，着眼于提高学生解决具体问题的能力；而以病例为引导的情景教学法则注重知识综合应用，着眼于提高学生运用所学理论知识解决问题的能力。通过将两种教学方法有机结合应用于医学教学中，能够较好地实现从“以教为中心”的教学模式向“以学为中心”的学习模式的转变，从“重媒体应用”的教学模式向“重教学设计”的教学模式的转变，从重知识传授向重能力培养转变。

本研究结果亦表明，采取PBL配合以病例为引导的情景教学法，学生成绩更为理想，学生对教学效果评价指标的优良率也较高。同时也促进了教师角色的转变，使其实现由主导者向引导者角色的转换。PBL配合以病例为引导的情景教学法优于传统讲授法，有助于培养学生的临床思维，使其及早适应临床工作，值得在内科学临床教学中推广。

[1]翟向丽.PBL教学法在内科学概念教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（4）：77-79.

[2]艾娟，冯乙鸣，李栎，等.内科学教学中多媒体技术应用存在的问题与对策[J].中国医学教育技术，2005，19（4）：268-270.

G424.1

B

1671-1246（2014）01-0053-02