加味白虎汤治疗2型糖尿病合并原发性高血压27例临床观察

孙文霞 吴 刚

(北京市社会福利医院内科，北京 100085)

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，常可伴有原发性高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病，临床分为2种类型，1型糖尿病单用口服药无效，需用胰岛素治疗，2型糖尿病可采用口服药物联合治疗。2010-01—2011-01，我们在西医常规治疗的基础上加用加味白虎汤治疗2型糖尿病合并原发性高血压27例，并与单纯西医常规治疗27例对照观察，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部54例均为北京市社会福利医院内科门诊患者，根据数字表法分为2组。治疗组27例，男15例，女12例;年龄35～73岁，平均(45.48±12.24)岁;病程1～4年，平均(2.82±1.07)年。对照组27例，男13例，女14例;年龄36～72岁，平均(44.23±10.56)岁;病程1～5年，平均(3.27±1.34)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照1999年世界卫生组织(WHO)制订的2型糖尿病诊断标准［1］，原发性高血压诊断为收缩压≥145 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥95 mmHg。伴有多尿、体质量下降，随机血糖≥11.01 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.01 mmol/L。排除标准:1型糖尿病患者;年龄＜35岁，＞75岁;妊娠或哺乳期妇女;合并有心、脑、肝、肾功能不全者及精神病患者;过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。盐酸二甲双胍片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020541)0.5 g，每日2次进餐时口服;格列齐特片(辽宁诺维诺制药有限公司，国药准字H21020762)80 mg，每日2次进餐前口服;吲达帕胺片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H19994074)2.5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用加味白虎汤治疗。药物组成:知母15 g，石膏60 g，丹参10 g，山楂10 g，生黄芪 20 g，山药 20 g，甘草 6 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均以2周为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后血糖(FPG、2 hPG)、血脂［总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)］及血液流变学［全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞比容］指标的变化。

1.5 疗效标准 显效:临床症状、体征明显改善，FPG ＜7.0 mmol/L，2 hPG ＜7.8 mmol/L;有效:临床症状、体征好转，FPG ＜7.0 mmol/L，2 hPG ＜11.1 mmol/L;无效:症状无改善，FPG ＞7.0 mmol/L，2 hPG ＞11.1 mmol/L［2］。

1.6 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用配对t检验;计数资料用例和百分率表示，2组无序分类变量间比较用χ2检验;等级资料(有序分类变量)比较用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

2组数据经秩和检验，u=2.2645，P=0.023 5＜0.05，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组治疗前后 FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血浆黏度及红细胞比容变化比较 见表2。

从表2可见，2组治疗后 FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血浆黏度及红细胞比容与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显降低，且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组对血糖、血脂及血液流变学指标改善优于对照组。

表2 2组治疗前后FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血浆黏度及红细胞比容变化比较±s

表2 2组治疗前后FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血浆黏度及红细胞比容变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=27)对照组(n=27)治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 11.87±2.73 5.79±2.43＊△ 11.95±2.56 7.18±2.12治疗前 治疗后*2 hPG(mmol/L) 16.69±3.48 9.25±2.81＊△ 15.97±2.85 10.83±2.77*TC(mmol/L) 6.34±2.37 4.46±1.24＊△ 6.28±2.09 5.54±1.89*TG(mmol/L) 3.18±2.05 1.47±0.94＊△ 3.04±1.79 1.99±0.88*全血黏度(高切)(mPa·s) 6.07±0.35 4.25±0.63＊△ 5.98±0.64 4.67±0.74*血浆黏度(mPa·s) 1.91±0.52 1.62±0.23＊△ 1.93±0.41 1.79±0.34*红细胞比容(%) 43.61±0.74 39.14±2.85＊△ 43.32±0.87 40.83±3.03*

3 讨论

目前认为，2型糖尿病是在遗传的基础上因肥胖、应激、长期精神激等多种因素而诱发，属于中医学消渴范畴，临床以多食、多饮、多尿及身体逐渐消瘦为主要表现。二甲双胍为双胍类口服降血糖药，具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生，与胰岛素作用不同，二甲双胍无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此一般不引起低血糖［3］。格列齐特为第2代磺脲类口服降血糖药，对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，能抑制血小板中花生四烯酸从磷脂中释放，从而减少血栓素的合成，对多种凝血因子(如Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ)也有抑制作用，并能增加纤维蛋白溶酶原活化因子的水平，促进纤维蛋白的溶解，还可降低血浆TC、TG及脂肪酸的水平［4］。吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，可通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应，是一种强效、长效的降压药［5］。

糖尿病属于中医学消渴范畴，本病以阴虚为本，燥热为标，治疗多以养阴增液、清热燥为大法。我们认为，消渴日久，阴液亏虚，致脉道滞涩不利，血行不畅，其病缠绵难愈，治宜滋阴清热，生津止渴，兼活血通络，故用加味白虎汤治疗。白虎汤源自《伤寒论》，为医圣张仲景所创，本为治阳明经证之“大渴、大热、汗大出、脉洪大”而设，我们辨证加味此方用以治疗消渴亦常获良效。加味白虎汤方中知母、石膏滋阴清热;山药、葛根、生黄芪、甘草生津止渴;丹参、山楂活血通络。诸药合用，既有破瘀血、活血通经之功，又擅清解阴分之燥热，对消渴病之阴虚热者能止渴清火，起到降血糖、降血压的功效［6］。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用加味白虎汤治疗2型糖尿病临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，改善患者血糖、血脂及血液流变学指标，值得临床借鉴参考。

［1］ 张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:166.

［2］ Hirao K，Maeda H，Shirabe S，et al.Combination Therapy with a Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor，Sulfonylurea，and Metformin Markedly Improves HbAlc Levels in Japanese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus［J］.Jpn Clin Med，2012，3:1-7.

［3］ 张健.二甲双胍降糖药的临床应用及研究新进展［J］.吉林医学，2013，34(33):7012-7013.

［4］ 苏红丽.格列齐特缓释片治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性观察［J］.中国现代药物应用，2012，6(2):48.

［5］ 黄建波.吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2013，7(17):105-106.

［6］ 石青，毛以林.加味白虎汤治疗2型糖尿病55例临床观察［J］.新中医，2007，39(2):75-76.