18F-FDG SPECT在乳腺癌术后转移诊断中的价值

陆涤宇，周 俊，夏 亮，卢忠心

(武汉市中心医院，武汉430014)

乳腺癌术后10年内局部复发及转移率高达35%［1，2］。正电子发射计算机断层成像/X 线计算机体层成像仪(PET/CT)在乳腺癌局部复发及转移检测中具有重要作用［3］。18-氟代脱氧葡萄糖(18FFDG)单光子发射计算机断层成像(SPECT)符合线路显像与PET探测原理相同，广泛应用于肿瘤诊断、分期及疗效评价［4，5］。研究发现，乳腺癌中人表皮生长因子受体2(Her-2)的表达与18F-FDG摄取有一定关系。现回顾性分析97例乳腺癌患者的长期随访资料，探讨18F-FDG SPECT符合线路显像在乳腺癌术后转移诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年9月～2011年7月收治的乳腺癌术后患者97例，均为女性，年龄25～77(54.1±9.8)岁。纳入标准:经病理证实为浸润性乳腺癌;乳腺癌组织中有Her-2表达;随访时间6～54个月，中位随访时间16个月(终止时间2012年6月)。

1.218F-FDG SPECT符合线路检查

1.2.1 参数与方法 于术后1～24个月进行检查，采用 Philips Vertex V60 MCD设备。注射18F-FDG前禁食4 h以上，监测空腹血糖低于11.1 mmol/L，安静状态下静注129.5～168.5 MBq，静卧50～60 min，排尿后接受断层扫描，矩阵128×128，每帧40 s，共60帧，扫描范围自颈部至大腿上段，根据图像条件选择合适的滤波函数进行图像重建。

1.2.2 结果判断 ①影像学诊断:对18FDG高摄取区，排除生理性摄取量后，根据病灶的形态、大小、靶/本底比值等确定阳性病灶。②金标准:接受检查后2周内，组织病理学诊断阳性或MR和(或)CT和(或)超声检查支持肿瘤转移，随访中影像学检查发现病灶数量增多。③Her-2表达阳性的判断标准:免疫组化分析乳腺癌30%以上成分细胞膜完整均匀强阳性及以上。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料进行两个独立样本的t检验。采用COX比例风险模型进行乳腺癌转移多因素分析，包括患者年龄、Her-2表达、转移灶部位及淋巴结转移率(即淋巴结转移数与切检淋巴结总数的比值)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

97例中，18F-FDG SPECT符合线路显像阳性19例，13例诊断为转移(病理诊断3例，随访诊断10例)，假阳性6例，假阴性4例。金标准诊断转移17例。18F-FDG SPECT符合线路显像诊断乳腺癌术后转移的灵敏度76.47%，特异度92.50%，准确性89.69%，阳性预测值68.42%，阴性预测值94.87%。在转移阳性13例中检出淋巴结转移10例，其中锁骨区淋巴结7例，纵膈淋巴结3例，腋下淋巴结2例;骨转移5例，其中病灶部位及数量1处者1例，2处以上4例;双肺转移2例;肝转移3例;局部胸壁复发3例;对侧乳腺转移1例。多因素分析结果显示，淋巴结转移率是乳腺癌术后转移的主要危险因素(r=0.3593，P ＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌综合治疗后因局部解剖结构发生改变，传统的影像学手段如X线、CT及MRI在鉴别术后瘢痕组织及复发病灶方面受限［6］。Dirisamer等［7］研究表明，在乳腺癌复发病灶上，PET/CT的灵敏度和特异性为93.0%和100%。本研究结果显示，18FFDG SPECT符合线路显像的灵敏度为76.47%，特异度为92.50%，低于PET/CT，考虑因缺乏准确的解剖学信息及准确定位，影响其准确性。18F-FDG可显示不同组织细胞的糖代谢情况，恶性肿瘤细胞代谢活跃，表现为18F-FDG摄取增加。18F-FDG显像作为一种新的无创性影像学检查方法，在判断乳腺癌区域淋巴结转移方面明显优于CT。本研究结果显示，18F-FDG SPECT符合线路显像发现转移阳性19例，证实转移者13例，其诊断乳腺癌术后转移的特异度、准确性及阳性预测值较高，可有效应用于术后随访。

Her-2基因被认为与乳腺癌的发生发展密切相关，其产物过度表达常提示肿瘤恶性程度高［8～11］。目前国内针对 Her-2表达与乳腺癌术后18FDG SPECT符合线路显像结果的随访研究较少。Mavi等［12］报道14例早期浸润性导管癌患者的18FDG浓聚程度与Her-2表达状态无相关性。本研究结果显示，乳腺癌转移与Her-2表达无相关性，但与淋巴结转移率有关，然而本研究阳性病例数较少，该结果有待于进一步证实。

本研究13例术后转移的乳腺癌患者中，按转移灶数量多少依次为淋巴结、骨骼以及肝脏、胸壁、肺。我们前期采用ROC曲线比较18F-FDG SPECT符合线路显像、99mTc-MDP骨显像与两者联合检查的诊断价值，发现99mTc-MDP骨显像及两者联合检查对乳腺癌骨转移的检出效能优于18F-FDG SPECT符合线路显像［13～15］。本研究漏诊的 4例中，骨转移 3例，双肺转移1例，提示单纯用18F-FDG SPECT符合线路显像诊断骨转移灵敏度较低。

18F-FDG SPECT符合线路显像的缺点是空间分辨率低于PET，且无法动态定量SUV值，影响小病灶的检出率和结果准确性。本研究1例Her-2表达阳性者出现双肺多发转移，因病灶较小，随访期间18F-FDG SPECT符合线路显像一直表现为阴性，提示应注意多模式影像技术联合检查以提高病灶检出率，减少漏诊及误诊。

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