早孕期单绒毛膜囊双胎的超声诊断分析

孙英姿，蒋雪梅，吴丽萍，李建宁，陈瑞丽，米 加，刘鸿玉

（1山东省交通医院，济南 250031;2山东中医药大学附属医院）

临床研究发现，单绒毛膜囊双胎产后畸形率、围生期死亡率均较高。2008年7月～2014年3月，我们采用彩色多普勒超声诊断出单绒毛膜囊双胎妊娠69例，其中孕早期诊断出66例，及时进行了临床干预，避免了不良妊娠结局。

临床资料:本组单绒毛膜囊双胎妊娠孕妇69例，年龄20～37岁、平均28岁，其中自然受孕67例、人工受精2例，均无家族遗传病史。

方法:采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3～5 MHz。孕妇仰卧位，孕7～9周发现一个妊娠囊，仔细观察该妊娠囊内有几个胎芽及几个胎心搏动;孕10～14周，可根据“双胎峰征”来判断，如为“T”结构，提示为单绒毛膜囊双羊膜囊，如无分隔且只有一个胎盘，提示为单绒毛膜囊单羊膜囊;中孕期（孕14～28周）根据两胎儿间分隔膜、胎盘及两胎儿性别来区分，重点观察胎盘分隔膜连接处，方法同孕10～14周。中孕期及晚孕期因胎儿较大，无法准确判断。

结果:69例单绒毛膜囊双胎妊娠早孕期作出诊断66例，中孕期3例。通过随访观察，其中3例胎儿宫内发育迟缓，2例疑似双胎输血综合征，均转诊至胎儿医学中心进行严密监测。1例胎儿无心畸胎序列征，在外院引产。1胎死亡、1胎严重多系统畸形在本院引产。

讨论:双胎妊娠的发生率为1% ～2%，近年来由于辅助生殖技术的应用，双胎妊娠的发生率逐年增加，其中单绒毛膜囊双胎妊娠约占1/4。单绒毛膜囊双胎妊娠作为双胎妊娠中的一种特殊类型，自然受孕率约为1/250，其产后畸形率及围生期死亡率明显高于双绒毛膜囊双胎及单胎妊娠。

在妊娠的早期，绒毛膜囊的数目等于妊娠囊的数目。因此，早孕期超声是分辨双胎绒毛膜囊的最佳时间。孕10～14周，绒毛膜囊和羊膜囊融合，不能再根据妊娠囊的数目来确定绒毛膜囊的数目，可以根据“双胎峰征”来判断;随着孕周的增加，宫腔内被胎儿所占据的比例增大，超声对绒毛膜囊数目的诊断困难加大。因此，早孕期对于绒毛膜囊个数的判断非常重要。另外，超声医师在观察早孕期孕囊的时候，往往看到一个胎芽及胎心搏动就草率作出早孕的诊断，经常忽视了另一个的存在，造成早孕期单绒毛囊双胎的漏诊。

超声确诊单绒毛膜囊双胎妊娠后，应进一步确定其羊膜囊的数目，特别是单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠，应密切随访，至少2周进行一次超声检查，精确测量胎儿各项生长发育指标、两个胎儿各自的羊水深度、脐动脉血流频谱、大脑中动脉最高流速等。

综上所述，如果超声能早期作出单绒毛膜囊双胎妊娠的诊断，应进行严密监测，对不同病例进行个性化治疗，对胎儿的预后将有重要意义。