幕上疑难脑肿瘤的MRI图像诊断分析

胡 赞

（湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100）

大部分的脑肿瘤患者会发生较为典型的肿瘤影像学特征，因而其临床诊断较为容易，然而，有些脑肿瘤的临床症状规则性较差，且表现多样、复杂，因而患者无法得到及时准确的临床诊断。本次临床研究对幕上疑难脑肿瘤的MRI图像诊断结果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本次临床研究选择我院2012年1月至2012年12月之间收治的11例幕上疑难脑肿瘤患者为观察对象，男性6例，女性5例，患者年龄范围在18岁至81岁之间，平均年龄为（47.5±21.4）岁。其中，4例患者MRI检查证实为脑室内肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤，且术后病理检查确诊为转移瘤；MRI检查证实为室管膜瘤1例，术后病理检查确诊为脑膜瘤；MRI检查证实为多形性胶质母细胞瘤2例，术后病理检查确诊为脑室外脉络丛乳头状瘤和脑胶质瘤病；MRI检查证实为瘤内出现合并镰旁脑膜瘤1例，术后病理检查确诊为胶质母细胞瘤；MRI检查证实为侧脑室室管膜瘤1例，术后病理检查确诊为恶性胶质瘤；MRI检查证实为脉络丛乳头状瘤和颅咽管瘤2例，术后病理检查确诊为II型星型细胞瘤。

1.2 方法：本次临床研究使用VISART 1.5T扫描仪（日本东芝公司生产）作为磁共振检查设备，利用头部扫描线圈，FOV为22mm，扫描层厚为6mm，矩阵为256×192，采用 FSET2W1：TE100ms，TR4000ms，SET1W1：TE15ms，TR500ms，进行常规冠位、矢位和轴位扫描，其中，5例观察对象需要接受增强MRI图像扫描［1］。

1.3 统计学处理：使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，

则表示数据之间差异具有明显的统计学意义［2］。

2 结果

全部11例观察对象中，4例观察对象 MRI图像诊断为脑转移瘤，5例观察对象MRI图像诊断为胶质瘤，1例观察对象MRI图像诊断为侧脑室内脑膜瘤，1例观察对象MRI图像诊断为脉络丛乳头状瘤，不同类型脑肿瘤发生率对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

表1 各种类型脑肿瘤发生率对比分析［n／%］

侧脑室内脑膜瘤1例患者，对侧脑室挤压后变窄，病灶处侧脑室扩张较为明显且超出中线范围，肿瘤在有侧脑室悬垂，肿瘤表现为实质性分叶状等T1等T2信号，且药物治疗后信号显著增强。

脉络丛乳头状瘤1例患者，肿瘤发生于右额颞叶内部，主要表现为囊花环状长T1长T2信号，中线附近的病灶发生并发症信号类圆形肿块，且存在较为明显的占位效应。

脑转移瘤4例患者中，1例为脑内多发病灶，肿瘤增强后具有较为典型的强化表现，肿瘤增强前只有右枕叶小脑幕部位存在肿瘤，且有等T2信号混杂的占位效应。3例为脑内单发病灶，病灶的信号表现较为均匀，部分信号不规则且较为混杂，信号表现较为复杂，脑实质内转移瘤合并水肿症状，且水肿直径与同层肿瘤直径相比大1／2左右，脑室室壁与转移瘤之间为锐角关系，病灶部位侧脑室存在明显扩张症状，并造成对侧侧脑室体部受压。

胶质瘤5例患者中，1例为沿双额叶生长，肿瘤表现为弥漫性生长，双额角受压阻塞，胼胝体明显加厚，且处于双额叶部位，T2W1表现为不规则的高信号，且无坏死灶和出血，增强扫描后T1W1显著增强。4例沿中线生长，且均位于中线双侧的脑室体内部，其中，中线镰旁偏右侧1例，鞍上区1例，偏右侧生长1例，中线偏左侧脑室方向生长1例。肿瘤与周围组织关系为：2例肿瘤偏向一侧脑室，并诱发脑室局部压迫，上层面肿瘤表现为双侧脑室对称性生长；双侧脑室4例肿瘤无水肿症状，大脑镰侧1例肿瘤无明显的双侧脑室扩张症状，但胼胝体严重受侵；中线1例肿瘤导致病灶部位侧脑室明显扩张，右侧脑室受压明显。

3 讨论

脑室内肿瘤MRI图像检查的特征主要表现为：第一，病灶侧脑室扩张明显，且能够对脑室包绕肿瘤组织情况进行直接反映。第二，脑室外形和肿瘤形状相同。第三，脑室腔内悬垂肿瘤，脑室壁和肿瘤间为锐角［3］。脑室外肿瘤MRI图像检查的特征主要表现为：第一，双侧脑室间肿瘤发生率较低，既可一侧生长也可双侧生长，进而易压迫脑室，上层面肿块表现为一侧扩张或是对称状双侧脑室扩张［4］。第二，轴位处持续存在一祯图象，且双侧脑室体间肿块发生率较高。大脑半球灰白质中胶质瘤细胞增殖率较高，且软脑膜下和血管神经元周围主要表现为侵润性生长，无局部瘤团，脑组织解剖结构不会遭到破坏［5］。T2W1信号具有较高的弥漫性，且通常较为对称，TlW1则主要表现为低信号，病灶部位无明显强化。脑肿瘤通常无灶性坏死、出血，占位效应不明显。胼胝体弥漫性肥厚症状较为典型，肿瘤的生长表现为弥漫侵润性中线对称结构。脑肿瘤通常会累及2个或超过2个的大脑半球区域。早期无明显的病灶性占位效应，且中线结构无改变，而中晚期病灶则存在明显的占位效应。

综上所述，幕上疑难脑肿瘤具有较为多样复杂的临床表现，然而，经过仔细全面的临床检查，仍然能够获得一定的规律性，进而减小临床诊断的难度。早期脑胶质瘤及临床表现和影像学特征不十分典型，而晚期脑肿瘤则正在较为严重，且病程发展较快，因而患者预后效果较差，但以影像学检查结果为基础，仍然能够获得较为准确的临床诊断。脑室外脉络丛乳头状瘤的影像学表现则较为典型，但因其发生率较低，因而仍然存在一定的诊断难。

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