中药黄芪在利水方面的研究进展＊

高 洁 韩 旭 韩冰冰 审校 王世军 山东中医药大学（济南250355）

黄芪（Milkvetch Root），古代写作黄耆，为多年生草本植物，高50～100cm，产于内蒙古、山西、甘肃、黑龙江等地。黄芪的药用迄今已有2000多年的历史，在增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和抗菌方面有着比较广泛的应用。《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”中医认为，黄芪味甘、微温，归脾、肺经，具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效。黄芪作为补气药的重中之重，在其免疫调节、抗病毒、抗心肌缺血、抗肿瘤［1－4］等方面的作用已有大量的研究，但对其利水作用的研究相对较少，故作者对黄芪利水方面的研究进展进行了综述。

1 药理学研究随着医学药理学的研究发展，黄芪已被发现含多种化学成分，主要有黄芪皂苷、黄芪黄酮、黄芪多糖等68种有效的化学成分以及一些微量元素，具有众多药理作用［5］。其中利水功效在药理学研究中主要表现在减少水肿程度、消除肾炎尿蛋白等。

1.1 黄芪多糖（APS）黄芪多糖是黄芪中主要的活性成分之一，具有抗病毒、抗肿瘤、抗氧化等多方面的作用。研究表明，黄芪多糖可显著恢复辐射后小鼠脾脏组织结构的损伤，促进造血功能的恢复，降低小鼠大量运动训练后的尿蛋白［6］。此外，黄芪多糖亦可改善肾脏肥大、肾小球高滤过状态及尿蛋白排出增加等情况，对病变肾脏的功能有良好的恢复作用［7］。

1.2 黄芪总苷（AST）黄芪总苷为黄芪根的提取物，含有十多种皂苷类化合物，具有广泛的药理作用。研究发现，黄芪总苷可明显降低糖尿病大鼠尿液TNF－α含量，说明黄芪总苷可抑制糖尿病动物体内产生过多TNF－α，减轻肾小球细胞凋亡率［8］。其中黄芪甲苷为黄芪苷的一种，在治疗心脑血管疾病，抗衰老、抗高糖等方面均具有广泛的药理作用和非常广阔的发展前景，具有较好的减轻脑出血水肿及抑制出血灶周围神经元凋亡的作用［9］；亦可以通过免疫调节减轻炎症反应，从而减少肾中缺血组织的损伤，对肾脏起到保护作用［10］。

1.3 硒 硒具有保护机体免受氧化损害的功能，而且可以加强某些非酶类自由基清除剂的抗氧化作用，从而达到保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障的作用［11］。因此黄芪中含有少量的硒，可能是其可以减少肾性蛋白尿的机制之一。

2 临床治疗研究黄芪在临床上被大量运用，无论是单味药还是配合其他药物治疗，往往都能取得良好的治疗效果。其单味黄芪用药方式有：黄芪水煎剂、黄芪注射液、黄芪颗粒等等。复方则一般多用黄芪配伍防己、白术、薏苡仁等，共同达到利水、利尿的功效［12］。

2.1 单味 王晓春［13］对54例患者进行临床研究，发现黄芪注射液能有效恢复肾组织的敏感性以利尿、改善尿蛋白的水平，从而达到治疗糖尿病肾病性水肿的功效。石黎明［14］通过对52名糖尿病肾病重度水肿患者进行治疗，发现黄芪注射液联合低分子肝素钙可以降低蛋白尿、调节血液流变学等，从而对糖尿病肾病性水肿患者具有较好的利尿消肿作用。肖慧中［15］运用黄芪水煎液对2型糖尿病肾病患者进行治疗，发现黄芪水煎液利尿作用良好，疗效确切且无不良反应。

2.2 复方 付国义［16］临床实践发现对由肾炎引起的跗肿面浮，尿蛋白反复出现等症状，用黄芪配伍防己加减治疗有良好的效果。周萍［17］临床治疗中运用黄芪为君，配伍白术、防己、薏苡仁治疗水肿，可以健脾益气、利水消肿，对慢性肾炎效果尤为显著。徐燕舞［18］用防己黄芪汤治疗肾病综合征患者43例，发现防己黄芪汤与西药配合消除水肿的效果极好，且能降低西药的副作用，大大提高了治疗效果。张志广［19］以黄芪为君药自拟黄芪消肿汤，具有健脾、行气、利水的功效，针对58例妊娠水肿病人进行治疗，总有效率达到98.3%。

3 实验室研究实验研究发现心房利钠肽（ANP）抵抗是肾病大鼠水钠潴留的关键机制之一，ANP与ANP受体结合可以产生cGMP，能抑制水钠重吸收。cGMP能被磷酸二酯酶5（PDE5）灭活而失去作用。因此PDE5异常增高是ANP抵抗的重要环节。黄芪水提物能显著抑制PDE5的活性，从而改善ANP抵抗而达到利尿效果［20］。

李森等人［21］对黄芪的利尿效果进行了实验研究发现，同阳性对照药呋塞米相比，黄芪利尿效果好、作用持久并且对电解质的影响较小，不容易造成电解质紊乱，在高剂量长疗程的治疗中较为适用。魏雨霏［22］实验研究得出结论，黄芪可以改善糖尿病大鼠肾脏结构的损伤，减少肾脏细胞外基质的沉积。田辉等［23］对黄芪水煎液的安全性进行了实验研究，在给予实验大鼠正常人100倍用药量的黄芪水煎液的基础上，其大鼠的形态学和病理学均未见异常改变。孟祥艳［24］通过对急性肾功能衰竭模型大鼠注射黄芪注射液，发现实验组较对照组相比尿量明显增多，结论黄芪可以减轻庆大霉素的肾毒性。

4 小结与展望中药黄芪历来被各著作归属为补气药，有着“补药之长”、“补气之要药”、“疮家圣药”等诸多美誉［25］。大量记载其益气固表、补虚益胃等功效。现代药理学研究认为，黄芪中含有多种化合物，治疗范围广泛，对很多疾病均有良好的治疗效果。在抗肿瘤方面，黄芪起主要作用的是其多糖类成分，主要作用机制是对免疫系统的调节作用，以增强机体的免疫力，抑制癌细胞的增值［26］。在治疗心血管疾病方面，黄芪是迄今为止治疗心血管疾病的中药中研究最为深入的药物之一，有着增强心肌的抗缺氧能力，改善心肌舒缩功能，抑制心肌细胞凋亡等作用［27］。在治疗肾脏病方面，黄芪能防止肾的纤维化，延缓糖尿病肾病的发展；能抑制肾小球硬化，延缓肾脏病的进展；能影响水钠代谢，增加尿钠的排泄量。

传统认为黄芪善于补气，归肺、脾二经，因此尤善于补肺气、脾气。然而作为补气药，尤其是善于补肺、脾的黄芪，在近期研究中与肺、脾相关的研究机制相对较少。近期大量的实验及临床研究均是关于黄芪对肾脏、心脏、内分泌及免疫机制等疾病的作用。黄芪具有利尿消肿的功效，研究表明黄芪对多种肾病，如：急慢性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等疾病均有良好的治疗效果。黄芪对肾的保护作用，或许为其利尿作用的主要机制，但是由于肾病机制的复杂性，往往需要黄芪配伍其他药物共同治疗来达到疗效。至于传统医学中黄芪对肺、脾的具体机制，则需进一步研究探讨。相信在不久的将来，随着大家对黄芪认识的不断完善，黄芪会在更多疾病的领域中发挥作用。

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