舒筋汤治疗颈椎病78例疗效观察

刘清明，王兴臣，李雅慧

(1山东中医药大学，济南250012;2山东中医药大学第二附属医院)

颈椎病是颈椎慢性退行性变或损伤造成椎体缘唇样增生、椎间隙变窄、椎间盘变性等，使根神经、血管受压、扭曲、磨损，以颈部及肩臂疼痛、功能紊乱甚至功能障碍为主要表现的临床症候群。祖国医学认为其属于项痹范畴。2013年6月～2014年2月，我们采用舒筋汤加减治疗颈椎病患者78例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:155例颈椎病患者，男85例、女70例，年龄(47.31 ±1.18)岁，病程(7.05 ±1.42)a。诊断标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》［1］。VAS评分均≥4分。随机分为观察组78例和对照组77例。

治疗方法:对照组口服乙哌立松50 mg，3次/d。观察组每日予舒筋汤300 mL分3次口服;舒筋汤局部离子导入20 min。舒筋汤组成:葛根30 g，桂枝9 g，羌活 9 g，赤白芍各 9 g，川草乌 6 g，威灵仙9 g，当归9 g，川芎6 g，土茯苓 g。酸楚甚者加郁金9 g，川断12 g，疼痛剧加细辛3 g，三七粉3 g，有热象加生大黄6 g。第一煎30 min取汁300 mL口服。第二煎加麻黄9 g，水煎20 min取汁200 mL用于离子导入。

疗效判定:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关疗效评价标准［2］判定疗效。分为临床痊愈、显效、有效、无效四类。以临床痊愈、显效和有效病例计算总有效率。

统计学方法:采用SPSS16.0统计软件。数据组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组临床痊愈22例、显效47例、有效8例、无效 1例，临床痊愈率 28.2%，总有效率98.7%;对照组分别为 9、27、37、4 例和 11.7%、94.8%。观察组临床痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)，但两组总有效率差异无统计学意义。两组均未发现不良反应。

讨论:中医认为颈椎病的病机虽主要为肾虚，但症状的产生则多由于风寒湿之邪或瘀血阻滞，使太阳经气运行不畅，筋脉失养，故而发生足太阳经所过之头项、肩胛，及与之有经络联系的手太阳经循行之手指、臂、肩、大椎等处部位的强硬、疼痛、麻木。而太阳病项背强证、刚痉的发生也是由于风寒湿邪侵袭。壅阻经络，气血不利，经脉拘急而成，我们在张仲景葛根汤的基础上自拟了舒筋汤，配合颈部功能锻炼和离子导入，旨在通行经脉、祛风散寒、活血止痛，达到减轻疼痛，改善颈部功能障碍的目的。从方剂组成来看，葛根汤乃桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中桂枝、麻黄为太阳经药，能发散通经，祛风散寒解表，颈椎病病因无表症故我们在口服药中去麻黄用桂枝加川草乌、威灵仙以通经散邪，配合当归、赤芍、川芎以活血通经。葛根乃阳明经药，据《本草纲目》所载，葛根主“诸痹伤寒中风头痛”，故善治项、臂、头痛。其治项强之理，重在“解肌”，即葛根不仅能使拘急的经筋舒缓，而且能使受其影响而拘急紧张强硬的肌肉舒解、松弛。再配以白芍、甘草缓急，土茯苓的利水消除肿胀，药后颈项逐渐松驰，而颈项肌肉的松驰在一定程度上又减轻了对经筋的压迫，使气血运行得以改善。中药离子局部导入时我们保留了麻黄，原因是麻黄与葛根相伍，有解肌的协同作用;与桂枝配伍，发汗通经，可减轻局部组织的水肿;土茯苓利水消肿，麻黄局部发汗，对葛根的解肌舒筋有协同作用。

乙哌立松是目前治疗颈椎病的常用药，具有中枢性骨骼肌松弛、扩张血管及镇痛作用。本研究结果显示，两组患者总有效率差异无统计学意义，但观察组临床治愈率较高，表明舒筋汤治疗颈椎病疗效满意，但本研究样本量不大，其确切效果尚需进一步研究。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:189.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:346-349.

［3］周贤刚.彭华斌.奇正消痛贴膏结合牵引理疗治疗颈型颈椎病的疗效及成本分析［J］.当代医学，2010，(16)3:15-17.