杞菊地黄汤加减治疗高血压体会

刘海峰，陈有明

（甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威733000）

杞菊地黄汤加减治疗高血压体会

刘海峰，陈有明

（甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威733000）

笔者用杞菊地黄汤加减治疗高血压肝肾阴虚型获满意疗效，介绍如下。

1 病案举例

例1：白某，男，52岁，2013年10月22日初诊。头晕、头昏脑热2个月，下午尤甚，既往有心绞痛、慢性气管炎病史和20年吸烟史。少寐多梦，健忘，两目干涩，舌红苔薄白，脉弦细。3次测量平均血压为158/96mmHg，心电图正常，血脂正常。西医诊断为1级高血压。中医诊断为眩晕。证属肝肾阴虚，阴虚阳亢。治以滋肾养肝。用杞菊地黄汤加减。生地12g，山茱萸9g，山药9g，茯苓6g，丹皮6g，泽泻6g，枸杞子9g，白菊花12g，天麻9g，钩藤9g，石决明15g，石膏30g。每日1剂，水煎服。连服4剂后头晕、头昏脑热消失，血压恢复正常（128/82mmHg），仍少寐多梦、健忘、两目干涩。滋肾养肝，用杞菊地黄丸调理1个月而愈。

例2：王某，男，64岁，2013年11月20日初诊。既往有高血压、冠心病和30年吸烟史。眩晕，精神不振，耳鸣，心烦失眠，心悸，腰膝无力，体态肥胖、微微气短，胸闷、偶有刺痛感，舌质红有瘀斑苔少，脉弦细。3次测量平均血压176/107mmHg，心电图检查仅有异常Q波，实验室检查空腹血糖小于6.0mmol/ L，血脂5.9mmol/L、HDL-C0.87mmol/L。西医诊断为2级高血压。中医诊断为眩晕。证属肝肾阴虚，阴虚阳亢兼气虚血瘀。治以滋肾养肝，兼补气活血。方用杞菊地黄汤加减。药用生地12g，山茱萸9g，山药9g，茯苓6g，丹皮6g，泽泻6g，枸杞子9g，白菊花12g，天麻9g，钩藤9g，石决明15g，黄芪20g，太子参12g，地龙9g，丹参15g。每日1剂，水煎服。服4剂后头晕减轻，心悸、刺痛消失，仍耳鸣、心烦失眠、腰膝无力、胸闷、微微气短，血压160/102mmHg。证属肝肾阴虚兼气虚。上方减地龙再服4剂，另加氨氯地平片2.5～10mg，每天1次口服。4天后诸症状大减，血压156/95mmHg。心电图检查恢复正常，异常Q波消失，心肌缺血恢复，实验室检查，血脂5.3mmol/ L、HDL-C1.1mmol/L。上方再服8剂，同时加氨氯地平片2.5～10mg，每天1次口服。8天后血压恢复正常（134/85mmHg）。早上服香砂六君子丸，晚上服杞菊地黄丸调理1个月，诸症消除。

2 体 会

高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。高血压肝肾阴虚型病因不外先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木而肝阳偏亢所致。例1以肝肾阴虚为本，肝阳偏亢为标，故遵《素问·标本病传论篇》“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”之旨，以杞菊地黄汤滋肾养肝治其本，以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳治其标。例2以肝肾阴虚、心气不足为本，肝阳偏亢、心血瘀阻为标，故用杞菊地黄汤加黄芪、太子参滋肾养肝、补益心气治其本，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，地龙、丹参活血化瘀治其标。两例经治疗阳亢、血瘀之标虽得缓解但肝肾阴虚、气虚之本难以速复，故以杞菊地黄丸、香砂六君子丸调理善后。

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1061-02

2014-07-02

陈有明