茵陈蒿汤加减治疗急性黄疸型肝炎2例体会

杨兴祥，陈有明

（1．甘肃省武威市凉州区高坝中心卫生院，甘肃 武威733000；2．甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威733000）

茵陈蒿汤加减治疗急性黄疸型肝炎2例体会

杨兴祥1，陈有明2

（1．甘肃省武威市凉州区高坝中心卫生院，甘肃 武威733000；2．甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威733000）

笔者用茵陈蒿加减治疗急性黄疸型肝炎多有良效，现介绍如下。

1 病例资料

例1：刘某，男，46岁， 2011年8月22日初诊。发热，身目色黄，黄色鲜明，右上腹隐痛，腹胀，大便干、2日一行，纳差，全身乏力，口干苦，小便黄，舌苔黄腻，脉数。体温39.2℃，巩膜、皮肤黄如橘色。肝大胁下3cm，质软有压痛。谷丙转氨酶（ALT）510U/L、谷草转氨酶（AST）120U/L，胆红素250μmol/L。肝超声波检查有异常改变。西医诊断为急性黄疸型肝炎。中医诊断为黄疸。证属湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治宜清利湿热，疏肝退黄。用茵陈蒿汤加减。药用茵陈40g，栀子12g，大黄9g，柴胡12g，赤茯苓12g，车前子10g，白芍20g，郁金15g，虎杖20g，水牛角15g（先煎）。5剂，水煎服，日服3次，每日1剂。5日后复诊，诸症大减，皮肤、面目黄减轻，纳食增加，全身乏力减轻。原方续服5剂。10日后再诊，巩膜、皮肤黄染消退，仍有脘闷纳差，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，舌苔白薄，脉细弦。湿热已退，但肝脾失和、疏运失职，治宜调和肝脾理气助运。用归芍六君子加减。当归12g，白芍12g，柴胡6g，郁金15g，党参12g，白术9g，茯苓12g，陈皮9g，薏苡仁20g。5剂，服药后诸症消失。2011年9月12日检查谷丙转氨酶（ALT）12U/L、谷草转氨酶（AST）8U/L，胆红素6.71μmol/L。肝超声波检查无异常改变。

例2：黄某，男，25岁，2012年9月2日初诊。发热，身目色黄，黄色鲜明，疲乏无力，厌食恶心腹胀，口干苦小便短少黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。体温38.2℃，巩膜、皮肤俱黄，色鲜明。肝大胁可触及，质软有压痛。谷丙转氨酶（ALT）420U/L、谷草转氨酶（AST）100U/L，胆红素190mg/dL。肝超声波检查示有异常改变。西医诊断为急性黄疸型肝炎。中医诊断为黄疸。证属湿遏热伏，困阻中焦，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治宜清利湿热，疏肝运脾。用茵陈蒿汤加减。茵陈40g，栀子12g，大黄9g，陈皮12g，赤茯苓12g，车前子10g，白蔻6g，白芍各20g，郁金15g，虎杖20g，薏苡仁20g。5剂，水煎服，日服3次，每日1剂。5日后复诊，皮肤、巩膜黄染减轻，厌食恶心腹胀、乏力减轻。原方续服5剂。10日后再诊，巩膜、皮肤黄染大退，仍有脘闷腹胀，纳差，口干苦，胁肋隐痛，舌苔腻，脉濡数。湿热留恋、余邪未清，治宜清热利湿。用茵陈四苓散加减。茵陈20g，黄芩9g，苍术6g，苏梗15g，车前子9g，泽泻6g，茯苓12g，陈皮9g。服5剂后诸症消失。肝功能恢复正常，肝超声波检查无异常改变。

2 体 会

急性黄疸型肝炎属中医“黄疸”范畴，以目黄、身黄、尿黄为主要证候特征［1］。病机为感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》谓：“黄家所得，从湿得之。”因此，清热解毒，利湿退黄是治疗急性黄疸型肝炎之重点。茵陈蒿汤方中菌陈蒿清热利湿，疏利肝胆；栀子清泄三焦湿热，并可退黄；大黄通利大便，导热下行。三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除。加车前子助茵陈清热利湿、使黄从小便而出，加柴胡疏肝利胆、清热行滞，加虎杖清泻肝胆湿热以解毒，加郁金行气解郁、凉血清热，加白芍养血柔肝、且防苦寒伤阴。诸药合用，共奏清热解毒、利湿退黄之效。研究表明，茵陈蒿汤加减有抗肝炎病毒，保护肝细胞，降低转氨酶的作用［2］。

病例1热毒之象突出，遵王肯堂《证治准绳》云：“诸疸皆热，色深黄者是也，犀角散主之。”加水牛角增加清热、凉血、解毒之功效。病例2湿邪明显，故加陈皮、白蔻、薏苡仁增加理气、运脾化湿功效。

［1］ 李克光，杨百 ．金匮要略讲义［M］．上海：上海科技文献出版社，1985：180．

［2］ 朱媛媛，赵兰波，马雅銮，等．茵陈蒿汤合温胆汤加减治疗急性黄疸型肝炎45例［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17（5）：579．

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1060-01

2014-07-02

陈有明