综合方法治疗腰椎管狭窄症21例

周景巍

（浙江省杭州市淳安县中医院针灸推拿一科，浙江 淳安311700）

中西医结合

综合方法治疗腰椎管狭窄症21例

周景巍

（浙江省杭州市淳安县中医院针灸推拿一科，浙江 淳安311700）

目的：观察综合方法治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：21例用温针、正骨、硬膜外给药治疗。结果：总有效率95．2%。结论：温针、正骨、硬膜外给药综合治疗腰椎管狭窄症疗程短，疗效好。

腰椎管狭窄症，综合疗法；治疗观察

2010年以来，笔者用硬膜外给药配合温针、正骨等综合方法治疗腰椎管狭窄症21例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共21例，均为住院患者，男10例，女11例；年龄最大65岁，最小29岁；病程3个月～1年。排除腰椎结核、腰椎骨质疏松、腰椎管内肿瘤等。

参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎管狭窄症诊断标准。①多发于40岁以上的体力劳动者。②长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。③下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性。④有慢性腰痛史，或有外伤史。

2 治疗方法

温针：主穴取腰椎夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉，下肢后侧痛麻加承山、飞扬，下肢外侧痛麻加足三里、绝骨，风寒湿痹阻型加外关、大椎，瘀阻型加膈俞、梁丘，肝肾不足型加大杼、肾俞。用0.30mm×50mm毫针，常规皮肤消毒后刺入，腰椎夹脊穴在腰3～骶1棘突间隙旁开1寸处取穴，针刺方向稍向脊柱侧倾斜，余穴常规针刺方向，采用平补平泻手法，得气后主穴加艾灸，20min左右更换1次。1日1次，10次为一疗程，治疗2个疗程。

正骨：采用冯氏脊柱定点旋转复位法进行正骨复位。以L4棘突右偏、右侧腰腿痛患者为例。患者端坐在复位椅上，双手自然下垂。术者坐在底部带滑轮可移动的圆凳于患者身后，通过四步触诊法确定右偏的L4棘突，术者左手拇指顶住L4棘突右侧，令患者右手抱于脑后、左手经胸前置于右腋下，术者右手从患者右腋下经胸前，抱住患者左后肩部。令患者腰部稍向前屈15°～20°，以脊柱应力点刚好在L4棘突为宜。令患者腰部右旋，旋转过程中躯干前屈角度保持不变，脊柱旋转扭力应始终在L4棘突，术者与患者保持同步旋转，当旋转至最大角度时，术者左手拇指与右手依靠惯性反向施加力量，可听到关节弹响声。术者保持施术姿势，缓慢旋回患者躯干。患者伸直腰部，术者两拇指螺纹面涂上适量中成药展筋活血散，在L3～L5棘突两侧顺着肌纤维走行方向来回摩揉理筋数次后结束手法。复位1个疗程2次，共4次。

硬膜外给药：用生理盐水6.5mL、利多卡因10mL、曲安奈德2.5mL、维生素B12针1mL，共20mL。由手术室麻醉师常规硬膜外给药，每个针灸疗程开始前1天给药1次，共2次。硬膜外给药的当天不进行针灸。

3 疗效标准［1］

治愈：腰腿痛消失，功能基本恢复正常。好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛。未愈：症状体征无改善。

4 治疗结果

治愈10例，好转10例，未愈1例，总有效率95.2%。

5 典型病例

陈某，男，61岁。腰部及右下肢痛麻、间歇性跛行半年余。半年前挖菜地后出现腰部、右下肢疼痛不适，症状逐渐加重。来诊时忍痛行约10m需蹲下休息5min方能继续行走10m。查腰椎前屈伴右侧弯畸形，腰4/腰5棘间隙、右棘突旁压痛、叩痛伴右下肢放射痛。腰过伸试验阳性。右臀中肌痉挛。右直腿抬高试验60°加强试验阳性。仰卧位双下肢自然伸直，右下肢外旋，较左下肢长约2cm。腰椎间盘CT提示腰4/腰5椎间盘右后突出伴同层面椎管狭窄，腰5/骶1椎间盘膨出。诊断为腰椎管狭窄症。住院常规检查排除禁忌症后行硬膜外给药术1次，第2天开始温针治疗10天，其间正骨2次。休息3天后继续第2个疗程，指导患者行五点支撑腰背肌功能锻炼，余治疗与第1个疗程相同。2个疗程后腰腿部疼痛消失，功能基本恢复正常。嘱出院后继续行腰背肌功能锻炼以巩固疗效。3个月后随访未复发。

6 讨 论

腰椎管狭窄症属中医“腰腿痛”范畴，发病与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素相关。腰腿部经络气血运行不畅、筋脉失养，不能约束骨骼和稳定关节，产生骨错缝、筋出槽。以风、寒、湿、瘀血阻滞经络为标，肝肾亏虚为本。穴位的选取主要依据相关经脉的走行和穴位主治并结合臀中肌、梨状肌、坐骨神经等组织的解剖部位确定。以温针祛邪通络、活血化瘀。缓解紧张肌群对神经根的压迫，促进炎症、致痛因子的消散。从CT等影像资料得知，该病一般腰椎管内突出物较大，严重挤压神经根。腰椎通过后弓、侧弯等改变来进行代偿，局部组织水肿、缺血严重。发病时间久则多有腰椎体位移和骨盘旋转的力学改变。治疗如《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先，揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊膂始直。”利多卡因针和曲安奈德针可消除椎管内的无菌性炎症，维生素B12可促进修复损伤的神经细胞。正骨可纠正腰椎的失稳状态，改善肌肉、韧带的嵌顿、缺血状态。腰背肌的功能锻炼增强腰部肌肉、韧带的力量及协调性，使脊柱恢复正常的动态力学平衡［2］，逐步适应工作生活。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：202．

［2］ 冯天有．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］．北京：中国科学技术出版社，2002：51．

2014-06-03

R681.53

B

1004-2814（2014）10-0938-02