肝硬化患者红细胞分布宽度变化及意义

李志国，魏殿军，孙红岗，卢 涛

(1天津医科大学第二医院，天津312000;2绍兴市人民医院)

红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示。RDW一般与红细胞平均容积(MCV)一起用于诊断贫血性疾病。有研究报道RDW与心血管疾病［1，2］、感染［3］、代谢性疾病［4，5］等疾病相关，且可作为预测病死率的指标。最近有文献报道酒精性肝病［6］、乙型肝炎［7］患者RDW升高，但肝硬化患者RDW变化以及RDW在肝硬化诊断及分级中的应用价值目前尚并不明确。2009年10月～2013年2月，我们观察了322例肝硬化患者RDW水平变化，现分析结果，探讨其在肝硬化诊断及分级中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的肝硬化患者322例，其中男181例，女141例;年龄33～79岁、平均46.4岁。Child-Pugh分级A级122例，B级103例，C级97例，分别为A、B、C组，另选取我院健康体检者68例作为对照组，健康体检者排除心肾肺等疾病。两组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 RDW检测 所有检查者肘正中静脉采集静脉血全血，EDTA抗凝混匀。采用Beckman Coulter全自动血球分析仪及其配套试剂检测RDW，操作按试剂盒说明书进行。30 min内完成检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。数据以±s表示，组间均数比较采用t检验。敏感性、特异性、诊断界值(Cut-Off值)用ROC曲线法计算。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C组及对照组 RDW 分别为13.3% ±4.3%、14.1% ± 2.1%、15.5% ± 4.7%、11.7% ±3.1%;C组＞B组＞A组(P 均＜0.05)。A、B、C 组RDW均高于对照组(P均 ＜0.05)，以 15.1%为RDW的Cut-Off值诊断肝硬化的曲线下面积为0.763，敏感性为 93.1%，特异性为 71.2%。

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化［8］。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。虽然肝硬化形成过程中可出现多项临床指标的变化［9］，但是目前为止还没有诊断肝硬化的“金标准”。本研究结果显示，肝硬化患者RDW明显高于健康对照者，与钱超等研究一致［10］，且Child-Pugh A、B、C级患者RDW呈逐渐增高趋势，说明RDW与肝硬化分级有密切关系。以15.1%为RDW的Cut-Off值诊断肝硬化的曲线下面积为0.763，敏感性为93.1%，特异性为71.2%，表明RDW可用于肝硬化的诊断。与传统诊断肝硬化的指标相比RDW还具有以下优点:①简便易获得，费用低廉。在行血常规检测的时候即可获得RDW，获得容易且时效快。②RDW半衰期长。红细胞的寿命为130 d左右［11］，而血小板的寿命为4 d左右［12］，血清白蛋白10～20 d左右。

肝硬化患者RDW增高的机制尚不清楚，我们推断可能与下列因素相关:①肝硬化过程中组织损伤伴随炎症过程，RDW与炎症的关系密切。②肝硬化患者多伴随营养不良，而营养不良导致造血原料(如叶酸、维生素B12、铁)吸收不足造成骨髓异常造血。③肝硬化患者多伴随脾大，红细胞容易在脾脏中破坏造成RDW升高。④很多凝血因子在肝脏中合成，肝硬化患者肝脏受损，合成凝血因子功能减退，同时由于腹腔静脉回流受阻，肝硬化患者易出血从而刺激骨髓造血。

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