李 强,覃丽英,柴文戍
(1桂林市中医院,广西桂林541001;2桂林市第三人民医院;3辽宁医学院附属第一人民医院)
咯血是支气管扩张及肺结核患者的常见症状,中大量咯血需要紧急止血处理。垂体后叶素为治疗咯血的常用药物,但高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮质血症及周围血管病变患者不宜应用。2010年6月~2013年6月,我们对中大量咯血患者采用普鲁卡因、立止血联合强的松治疗,取得较好疗效,现报告如下。
1.1 临床资料 选择2010年6月~2013年6月入院诊断支气管扩张或肺结核患者中大量咳血者48例,其中男27例、女21例,年龄25~85岁。3例合并有高血压病,5例有高血压病、冠心病,10例有肺心病,1例有氮质血症,5例有冠心病、心力衰竭,24例无法耐受垂体后叶素。排除血液病、风湿性疾病、出血性疾病、肺硬化性血管瘤[1]。全部病例经肺CT、痰培养、PPD试验等确诊为支气管扩张或肺结核,其中支气管扩张16例,肺结核32例。CT提示合并空洞17例。中量咯血者30例,大量咯血者18例。将48例患者随机分为观察组、对照组,每组各24例,两组年龄、性别、咯血量差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均保持呼吸道通畅,低氧者给予氧疗,剧咳者止咳,精神紧张则适当镇静,大咯血患者采取头低脚高患侧卧位,以防引起窒息;确诊肺结核者均给予正规有效的抗结核方案治疗,支气管扩张及合并感染的肺结核患者予有效抗感染治疗;两组均予立止血注射液1 Ku加入生理盐水20 mL静脉注射,2次/d;予普鲁卡因320~400 mg加入生理盐水500 mL静滴,10~15滴/min,1次/d(使用前普鲁卡因皮试均为阴性者);观察组在上述基础上口服强的松30 mg/d,3~5 d。
1.3 疗效评定标准 治疗1~5 d咳血停止者为显效,治疗6~10 d咳血停止为有效,治疗10 d后咯血仍不停止为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数[2]。
1.4 观察指标 观察两组疗效、咯血总天数、住院总天数及不良反应。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件,定性资料比较采用χ2检验,定量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 疗效比较 两组治疗后咳血均减轻。对照组显效 8例、有效 11例、无效 4例、总有效率为83.3%,观察组分别为 18、5、1 例及 95.8%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。
2.2 咯血及住院总天数比较 对照组、观察组咯血总天数分别为(5.8 ±1.4)、(4.9 ±1.3)d,观察组咯血总天数少于对照组(P<0.05)。对照组、观察组住院总天数分别为(13.9 ±2.6)、(11.2 ±1.9)d,观察组住院总天数短于对照组(P<0.05)。
2.3 不良反应 两组均未出现明显不良反应。
咯血是支气管扩张及肺结核常见的并发症。如肺组织病变破坏侵蚀比较大的动脉或空洞壁上血管瘤(Pasmussen动脉瘤)时,可出现大咯血而危及生命,故在积极治疗原发病的同时要重视咯血的治疗。垂体后叶素是目前治疗咯血的首选药物,主要成分为催产素及抗利尿激素(AVP)。但AVP不良反应较多,可引起心悸、头痛、胸闷、阿斯综合征发作等,对老年人、高血压病、冠心病、心功能不全者应慎用或禁用[3~5]。
普鲁卡因是一种局麻药,随着对其药理作用研究的深入,发现其有止血作用,临床上,常在应用垂体后叶素治疗无效、患者不能耐受及有禁忌时选用普鲁卡因[6]。临床报道普鲁卡因治疗大咯血时疗效满意,与垂体后叶素相比,不良反应发生率低,患者耐受性好[7,8]。此外,普鲁卡因还有镇静作用,能够消除患者紧张情绪,有利于止血[9]。
立止血是巴西蝮蛇毒液中提取的高纯度毒素止血剂,能促进出血部位血小板聚集,形成血栓,促进出血部位凝血酶生成,促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应,加速局部血液凝固。常用于结扎困难的小血管、毛细血管及实质脏器出血的止血[10]。
强的松具有抗炎、抗过敏作用,并能稳定细胞膜,使局部炎症减轻,降低血管通透性,减轻炎症对血管的侵蚀;通过加强血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性,使血管收缩而止血;通过增强心血管系统对肾上腺素的反应性,增加心肌对能量的利用,增强心排出力,从而降低肺血管的压力。
有报道普鲁卡因联合泼尼松治疗咯血优于单用普鲁卡因[11]。本研究中,两组治疗后咳血均减轻,但观察组总有效率高于对照组,咯血总天数少于对照组,住院总天数短于对照组,两组均未出现明显不良反应,提示普鲁卡因、立止血联合强的松治疗中大量咯血疗效较好,不良反应少。
综上所述,普鲁卡因、立止血、强的松三种药物止血机理不同,治疗中大量咯血有协同作用,疗效较好,不良反应少,尤适用于不能耐受垂体后叶素不良反应的患者及存在心血管疾病、慢性阻塞性肺病的老年人。
[1]刘庆熠,刘广杰,陈砚凝,等.肺硬化性血管瘤59例临床分析[J].山东医药,2011,51(50):58-59.
[2]欧阳辉,刘高纯,郭勇.普鲁卡因治疗老年咯血伴心脑血管疾病患者的效果观察[J].中国临床新医学,2009,2(11):1194-1196.
[3]梁颖,米玉红,刘双.垂体后叶素对咯血患者血钠影响的临床分析[J].药物不良反应杂志,2010,12(6):393-396.
[4]王睿荣,巨芳萍,巨永利,等.垂体后叶素致阿斯综合症1例报道并文献复习[J].临床肺科杂志,2010 ,l5(11):1655-1656.
[5]陈芳.垂体后叶素致低钠血症临床分析[J].包头医学院学报,2010,26(2):48-49.
[6]张薛晖.普鲁卡因治疗大咯血69例的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(4):388-389.
[7]郭华.普鲁卡因与垂体后叶素治疗大咯血临床观察[J].四川生理科学杂志,20l1,33(4):172-173.
[8]陈研.普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较[J].江西中医药,2007,8(8):44-45.
[9]王彤,殷凯生.难治性咯血的原因分析和药物治疗进展[J].实用临床医药杂志,2007,11(1):100-102.
[10]杜明权,马秀清,谢和祥.咯血治疗药物选择及其作用机理[J].中国现代临床医学杂志,2006,5(11):42-43.
[11]郭炜.普鲁卡因联合泼尼松治疗肺结核咯血的观察[J].中国当代医药,2010,17(11):40-41.