脑内血管瘤18例MRI影像分析

冯 今, 金健龙

(江苏省如皋市人民医院 放射科, 江苏 如皋, 226500)

颅内海绵状血管瘤是一种脑血管畸形，过去被认为发病率很低，随着MRI的普及应用，其发生率有所增加，但关于磁共振各种不同的序列对脑内海绵状血管瘤的显示能力的研究报道较少。作者收集了18例患者的MRI图像，比较T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列不同的影像表现，以期提高脑内海绵状血管瘤及静脉血管瘤的MRI诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共18病例，男10例，女8例，年龄27～81岁，平均57岁。主要临床症状有感觉障碍、头痛呕吐、头昏、癫痫等。大部分患者无明显症状，系外伤等原因检查无意中发现，1例合并脑出血。

1.2 检查方法

使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T高场超导型磁共振机，用头部正交线圈完成扫描。扫描参数：行横轴面、矢状面、冠状面FLASH 2D T1WI扫描。主要扫描序列和参数：FLAIR T2WI: TR=9000, TE=90, TI=2500,FOV=230，矩阵=256×256, NEX=1,层厚=5 mm, 层间隔=1.5 mm, Flip angle=150°; FLASH 2D T1WI: TR=195, TE=4.76, FOV=230, 矩阵=320×305, NEX=2,层厚=5 mm, 层间隔=1.5 mm, Flip angle=70°; TSE T2WI: TR=5 100, TE=86, FOV=250，矩阵=320×320, NEX=1,层厚=5 mm, 层间隔=1.5 mm, Flipangle=150°; DWI: TR=3 480, TE=106, FOV=250, 矩阵=192×192, NEX=1, 层厚=5 mm, 层间隔=1.5 mm; SWI: TR=49, TE=40, FOV=230, 矩阵=256×205, NEX=1,层厚=2 mm, 层间隔=0.5 mm, Flip angle=15°, 扫描完成后自动重建得到SWI图像及最小强度投影图像。

2 结 果

2.1 病灶的分布及其在各序列的检出

18例中单发病灶16例，2例为多发病灶，共发现海绵状血管瘤病灶36个，基底节区4个，额叶6个，顶叶5个，枕叶2个，颞叶3个，侧脑室旁9个，幕下7个。圆形或分叶状，大小0.3～2.5 cm, 小病灶一般呈圆形，大于1.0 cm病灶可有分叶。其中T1WI发现海绵状血管瘤病灶20个,T2WI发现病灶22个，FLAIR发现病灶23个，DWI发现病灶28个，ADC发现病灶25个，SWI发现病灶34个，SWI的MIP像发现病灶36个。单发病例幕下1例，多发病例中均有病灶位于幕下。单发病例中基底节区3例，颞叶3例，顶叶3例，额叶枕叶各1例，侧脑室旁2例。小脑静脉血管瘤1例。

2.2 影像学表现

海绵状血管瘤病灶在T1WI上病灶中心呈高信号，信号欠均匀，外周呈环状低信号。1例呈等信号，1例呈均匀低信号。T2WI病灶中心呈爆米花样高信号，周围带状低信号呈铁指环样。FLAIR信号与T2WI相仿，其内高信号更高。DWI序列均为低信号，其内见不规则高信号，外周不规则低信号随B值的升高信号也稍升高, ADC可见低信号的环，其内见点状簇状高信号。SWI序列上病变呈低信号，其内见点状小条状等信号。SWI的MIP图病灶与SWI基本一致，病灶周围的静脉清晰可见，通过MIP我们发现了静脉血管瘤3个。静脉FLAIR序列检出率94.44%血管瘤表现为扩张的中央静脉，周围见多个髓静脉，中央静脉各序列表现为血管流空影，增强后中央静脉及髓静脉强化。

2.3 数据分析

sWI序列检出率63.89%(23/36), FLAIR检出率94.44%(34/36), 统计学处理使用SPSS 13.0完成, FLAIR与SWI检出病灶数进行配对四格表分析, 差异有统计学意义。SWI序列检出病变比FLAIR序列敏感。

3 讨 论

静脉血管瘤好发于侧脑室前角附近的髓质区，其次为小脑深部髓质区。其壁有弹力纤维，壁间有正常的脑组织，所以很少出血，常无症状。流空扩张的中央静脉，其周是放射状或星芒状排列的髓质静脉，呈“海蛇头”征或“蜈蚣”征[1], T2WI序列上中央静脉旁可看到平行的含铁血黄素沉积所致的低信号带。增强后“蜈蚣”征更为清晰。两边平行的低信号带未见强化。

海绵状血管瘤的实质上是一种畸形血管团，其供血动脉和引流静脉管径正常，瘤内血液流动非常缓慢，脑血管造影通常不能显示病灶，增强后常常无明显强化，与马贺骥等[2，8]的研究结论一致。血液滞留也是血栓和钙化形成的原因。海绵状血管瘤呈紫红色，表面似桑球状，剖开面呈海绵状或蜂窝状。其壁由单层内皮细胞组成，缺乏弹力层和肌层，管腔内可有不同时期的血栓。血管间为疏松结缔组织。瘤周有胶质增生和含铁血红蛋白沉积。含铁血红蛋白是患者癫痫发作的原因之一。

海绵状血管瘤由于其窦状隙薄，其壁无肌纤维，壁间无正常脑组织，几乎百分之百有瘤内出血[3]，瘤周含铁血黄素沉积，这是海绵状血管瘤MRI特征性的“铁环征”[4]形成的基础。海绵状血管瘤另一特征性为病变呈“爆米花样”[5]。其机制报道较少。Zabramskiet等[6]根据MRI表现将脑内海绵状血管瘤分为4型，分型依据出血的新旧、有无血栓；第4型T1WI、T2WI病灶不明显，GRE序列为点状低信号，病理为微小病灶或毛细血管扩张症。这种分型帮助作者很有信心从病理上理解不同序列主要信号的由来。但其没有考虑到海绵状血管瘤本身的结构，即壁及壁间的结缔组织、钙化及脑石，不能很好地解释网格状征象。随着高场强核磁共振机的进一步普及，我们观察到在典型病例FLAIR及T2WI上可看到点状高信号，背景是稍混杂的等低信号，极似骨髓瘤的“椒盐征”，只不过是反相，“椒盐征”是在T1WI序列上肿瘤组织呈点状低信号，背景是高信号的脂肪组织。反相“椒盐征”更能生动反映出FLAIR及T2WI序列上的真实影像表现。海绵状血管瘤标本剖开面呈海绵状或网格状，金赞辉等[7]研究的病例手术后镜下所见与之完全吻合。虽然作者在常规序列上常常看到片状的高信号，像爆米花征，但仔细观察作者会发现其内有线样的低信号分隔。可见反相的椒盐征和网格征是最符合海绵状血管瘤解剖结构的影像，是其特征性、本质的影像表现，而铁环征是其继发的特征性影像。而桑葚征、爆米花征则应是其大体标本的形态。网格征的形成作者推测可能是海绵状血管瘤的壁及其周围的纤维结缔组织形成的影像，但该征象不够清晰可辨，不及反相的“椒盐征”一目了然、清晰可辨。作者注意到在DWI序列重建的ADC图上不管病灶大小几乎都可观察到这种征象，在常规序列上均为极低信号，ADC图上可看到明显的点状高信号，呈反相“椒盐征”。

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