2%美开朗滴眼液术后滴眼辅助准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视37例

张 月，陈一兵，王 炜，刘春兰

(广州中医药大学附属中山医院，广东中山528400)

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)具有可矫正的屈光范围大，术中、术后无疼痛，术后视力恢复快等优点，现已广泛用于临床。但临床发现LASIK术后有部分患者会出现不同程度的屈光回退，尤以高度近视及术后残余角膜基质较薄的患者多见。有资料显示，术后有效控制眼压是预防LASIK术后屈光回退的方法之一。2%美开朗滴眼液为每1 mL中含有盐酸卡替洛尔20 mg的无色透明液体，具有降低眼内压的作用。2011年12月～2012年12月，我们采用2%美开朗滴眼液术后滴眼辅助准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视37例，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 37例(74眼)近视患者，男12例(24眼)，女25例(50眼);年龄19～41岁。患者屈光状态基本稳定2 a以上，矫正视力≥1.0，等效球镜度≥－8.00 D。除外圆锥角膜、活动性角膜病变、青光眼及其他眼病。

1.2 治疗方法及疗效观察 37例患者均行LASIK，由同一名经验丰富的手术医师完成。均使用德国Schwind公司ESIRIS(爱丽丝)准分子激光仪完成激光切削，术后第1天开始予左氧氟沙星滴眼液预防感染，4次/d，连续7 d;0.1%氟美童滴眼液 4，3，2，1 次/周递减，共用 4 周;0.1%玻璃酸钠滴眼液点眼，4次/d。术后2%美开朗滴眼液滴眼，2次/d，1个月后停药。观察术后1个月、0.5 a、1 a的视力变化、眼压变化及屈光度回退情况。以术后1个月的残余屈光度为标准，术后0.5 a或1 a屈光度回退≤0.5 D为无屈光回退，屈光度回退＞0.5 D为屈光回退(屈光度回退0.5～1.0 D为轻度回退，屈光度回退1.0～3.0 D为中度回退，屈光度回退＞3.0 D为重度回退)。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。率的比较行χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后患者残余角膜基质厚度250～300 μm。术后1个月、0.5 a、1 a裸眼视力≥1.0 分别为 60(81.09%)、58(78.38%)、55(74.33%)眼，术后 1个月、0.5 a、1 a 时比较，P ＜0.05。

术后1个月、0.5 a、1 a眼压≤10 mmHg分别为64(86.49%)、63(85.14%)、64(86.49%)眼，10 ～14 mmHg 分别为 10(13.51%)、9(12.16%)、10(13.51%)眼。0.5 a出现屈光度回退 7 眼(9.46%)，其中轻度屈光回退 4 眼(5.41%)，中度屈光回退3眼(4.05%)，未出现重度屈光回退病例。1 a时屈光回退情况与0.5 a时完全相同。

3 讨论

LASIK是在角膜瓣下用准分子激光对角膜基质层进行切削使之变薄、变平，以降低角膜屈光力，达到矫正近视的目的。其虽然保持了角膜上皮和前弹力层的正常结构，但由于术后角膜的变平、变薄，角膜厚度的明显降低，可导致角膜在眼内压的作用下发生不同程度的向前膨隆［1，2］，从而使其曲率增加，屈光力进而增加，致使屈光回退，视力下降。

非接触眼压计是以Imber-Fick原理为工作基础，即将角膜中央部直径约3.6 mm的恒定面积压平所利用的气体脉冲力，当该恒定面积被压平时，其接受器立即发出讯号，阻断脉冲气流，此时其微电脑将压平该面积所需时间换算成眼压。即眼压=压平力/角膜压平面积。而近视眼LASIK术后角膜厚度下降，以致角膜滞后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)值下降，所以角膜对外界的抵抗力减弱，气体脉冲压平一定面积角膜(抵抗力减弱的角膜)所需时间缩短，故术后早期眼压测量值较实际值低。有研究显示手术前后眼压测量值与cCr呈正相关［3］。而LASIK术后早期为防止屈光回退、术后炎症反应和基质细胞的增生而局部应用的激素类药物，又可能引起术后早期类固醇性高眼压［4］。据报道，高度近视对激素类药物高敏感性是正常人群的6倍［5］。眼压≥21.58 mmHg者术后1个月时发生率为8.9%［6］。因此，术后控制眼内压从而预防屈光回退可能是一种有效方法。

2%美开朗滴眼液为每毫升中含有盐酸卡替洛尔20 mg的无色透明液体，是一种β-受体阻滞剂，具有降低眼内压的作用。其不影响瞳孔，局部和全身不良反应较噻吗心安少，对角膜上皮损害亦较其他降眼压药物小，这对于行LASIK的患者来说可以降低许多角膜并发症发生率。本组术后1个月、0.5 a、1 a裸眼视力、眼压均无明显变化，屈光回退发生率为9.46%，低于文献报道［7～9］。原因可能与美开朗以下作用有关:①β-受体阻断作用。可使眼内房水分泌减少，从而降低眼内压。②内源性交感神经刺激样作用。通过部分的刺激受体，使末梢血管阻力减少，减少视网膜循环障碍发生率，抑制视网膜和视神经乳头血管收缩。③内皮介导的血管作用。借助内皮的作用，使原来已收缩动脉弛张。

综上所述，对于屈光度数较大且术后残余角膜基质较薄的患者早期局部使用2%美开朗滴眼液能有效控制眼压，预防屈光回退的进展。

［1］曹志杰，王勤美.近视LASIK术后角膜膨隆的研究进展［J］.国际眼科杂志，2004，4(6):1088-1091.

［2］红俊，徐渊，王英，等.LASIK术后继发性圆锥角膜的预防和处理［J］.国际眼科杂志，2002，5(2):376-379.

［3］刘新敏，王大博，陈尧，等.LASIK术后眼压测量值变化及与角膜中央厚度的相关性分析［J］.山东医药，2009，49(39):33-34.

［4］高燕，刘燕霞，韦志强.准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床分析［J］.国际眼科杂志，2010，10(5):973-974.

［5］陆道炎.青光眼的基础和临床［M］.上海:上海科技出版社，1998:138.

［6］周芳，李镜海，李艳，等.275眼准分子激光角膜切削术后4年临床结果分析［J］.山东医药，2001，41(21):39-41.

［7］廉井财，张琼，叶纹，等.准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数回退的原因分析［J］.中华眼科杂志，2002，38(6):365-366.

［8］齐虹，夏英杰，陈跃国，等.超高度近视LASIK术后的屈光回退［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(2):131-133.

［9］王泽欧，赵英杰，顾雪芬.应用飞点扫描准分子激光多区切削矫正高度及超高度近视的效果分析［J］.中国实用眼科杂志，2006，8(2):859-861.