46例前部缺血性视神经病变患者颈动脉超声检查结果分析

滕兆娥，程丹富，申家祥，刘清华

(1五莲县人民医院，山东五莲262300;2日照市人民医院)

前部缺血性视神经病变(AION)是视神经血管急性循环障碍导致的视神经缺血性病变，患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂症和心血管病等。近年来，随着超声检查技术的迅速发展，高分辨率超声成像技术使动脉粥样硬化的早期诊断成为可能，其可对动脉粥样硬化性疾病进行筛选诊断并随访评估。颈动脉内—中膜厚度(IMT)增加及粥样硬化斑块形成是早期动脉粥样硬化的标志，与冠状动脉、脑动脉等血管的粥样硬化存在着相似的病理生理基础，与心脑血管疾病的发生有密切关系［1，2］，但其与AION的关系鲜见报道。2008年1月～2012年8月，我们对46例AION患者行颈动脉超声检查，现分析结果，探讨颈动脉粥样硬化与AION的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 AION患者46例(52眼)，其中男30例，女16例，年龄45～75岁，平均60.5岁;单眼发病40例，双眼发病6例;发病 3 h～7 d就诊。AION诊断依据:①视力突然下降，伴头痛、眼痛，有发病诱因;视力:眼前～0.5 者 42 眼，0.6～0.8 者10眼。②典型视野改变，与生理盲点相连的视野缺损，不以水平或垂直正中线为界;③视盘水肿但充血不明显;④FFA显示视盘呈低荧光或充盈迟缓;⑤VEP检查示视传导潜伏期延长，波幅降低;⑥ 排除炎性病灶、脱髓鞘病变、遗传性及颅内占位性病变。本组伴高血压8例，高血脂6例，糖尿病3例，高血压并高血脂13例，高血压并糖尿病4例，高血压并高血脂及糖尿病3例，其他9例。

1.2 颈动脉超声检查 采用Philips IE33和Philips IU22全数字化彩色多普勒超声仪，探头频率5～12 MHz，以双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始端为观察区域，观察有无粥样硬化斑块形成以及斑块大小、形态、部位及性质;斑块定义:二维超声测得局部 IMT值 ＞1.5 mm。颈动脉内、中膜厚度(IMT)测量［3］:于双侧颈总动脉(分叉前 1cm)、颈动脉分叉处、颈内动脉(分叉后1 cm)取6个点，于舒张末期在动脉后壁处测量IMT，测量时避开斑块，每部位测量3次，取平均值。

2 结果

2.1 动脉粥样硬化斑块检出率 46例患者中颈动脉斑块阳性33例，检出率为71.74%;颈动脉斑块阴性13例，占28.26%。

2.2 颈动脉IMT 颈动脉斑块阳性者(33例)与阴性者(13例)IMT 分别为(1.20±0.22)、(0.75 ±0.13)mm。P ＜0.01。

3 讨论

AION好发于45岁以上的中老年人，与高血压、糖尿病、高血脂有关［4］。近年来临床研究表明，AION的发生是睫状后短动脉循环障碍引起的低灌注压所致，而并非是栓子或血栓形成所致。发生病变时视盘周围的脉络膜动脉小分支发生缺血引起筛板前后的视神经纤维束的传导功能障碍;主要与血管退行性病变、血供障碍等血液动力学异常等有密切关系，特别是颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄尤为常见［5］。

颈动脉IMT可反映动脉粥样硬化的早期病变［6］;但颈动脉超声检测在眼部疾病特别是缺血性疾病方面的应用报道不多。本组患者动脉粥样硬化斑块检出率为71.74%，动脉粥样硬化斑块阳性者颈动脉 IMT显著增加，说明颈动脉狭窄是导致AION的主要危险因素。

颈动脉解剖部位固定，位置表浅，与眼部血管关系密切，其病变会直接影响眼部血液循环，导致眼部缺血性疾病。颈动脉超声检查可以获得动脉壁病变的直接证据，对判断动脉血管粥样硬化程度及心脑血管病的诊断有较大应用价值。越来越多的研究证实，颈动脉IMT是冠心病的独立预测因素［8］，高分辨率超声是检测颈动脉IMT及斑块有效、简便、可靠的方法，可对斑块进行形态学评价，估计斑块的稳定性并进行监测，又能对治疗效果进行评价;还能用于无症状患者的检查。关于颈动脉斑块及IMT对眼部缺血性疾病的预测作用，有待进一步研究证实。

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