12例扩张型心肌病合并焦虑患者治疗体会

吴 磊，陈还珍

(山西医科大学第一医院，山西太原 030001)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是原发心肌病中最常见的心肌疾病，其主要特征有左室、右室或双侧心室扩大、收缩功能障碍等［1］。近年来，国内发病率的趋势有所增加，但其发病原因仍不明确，可能与遗传、感染、代谢异常、自身免疫异常、抗肿瘤药物使用等因素相关［2］。心脏内膜活检可提供特异性病理改变根据，但因操作复杂，有创，阳性率低，可出现伪迹，故常以超声心动图诊断。该病可最终导致进行性难治性心力衰竭，患者死亡可发生于疾病的任何阶段，但以终末期心力衰竭更为常见。有少部分患者在发生扩张型心肌病后，会伴有精神症状，对患者预后有严重影响，更为患者生活带来很大的影响。对于此类患者报道的文献较少，临床医师对扩张型心肌病合并精神障碍认识不足，甚至将躯体化的症状归于躯体疾病，造成漏诊，误诊，给诊断及治疗带来了很大的问题。山西医科大学第一医院对扩张型心肌病并发精神症状的患者采取药物治疗结合心理辅导进行治疗，效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月山西医科大学第一医院收治的诊断明确的12例扩张型心肌病并发精神症状的患者临床资料，其中男7例，女5例，年龄42岁～58岁，平均年龄48．3±6．9岁。入院经药物治疗后出现睡眠不佳，语速快，无明显原因的紧张、担心，坐立不安伴有植物神经症状(尿频、心慌、手脚抖、出汗等)。患者既往无精神病史，入院前无精神病性症状。

1．2 诊断方法

焦虑障碍评估标准:通过汉密顿焦虑量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评定14项症状≧14分，14项症状分别为:焦虑、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(肌肉系统)症状、躯体性焦虑(感觉系统)症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。按每项症状的严重程度分为5级，0-4分，0分:无症状;1分:轻;2分:中等;3分:重;4分:极重。请2名精神科医师担任评定员，按照测量要求采用交谈与观察的方式对患者进行联合检查，检查结束后由两名评定员各自独立评分。要求评定员所评分数值的一致性大于90% ，取其平均值作为患者的最终评分值［3］。本次研究中12例患者均诊断为焦虑症。

1．3 治疗方法

所有患者均采取规范治疗扩张型心肌病，如吸氧、卧床休息、避免情绪激动、强心、利尿、改善心脏功能、营养心肌、抗血小板、神经内分泌治疗。在此基础上，所有患者均给予心理疏导加用黛力新1片/次，1次/d，规律口服1个月。

1．4 结果判定标准

根据卫生部《扩张型心肌病心力衰竭指南》，由经过培训的项目医生来判断患者的疗效，将疗效标准分为显效、有效、无效和加重。a)显效:胸憋、胸闷、胸痛等主要症状消失，心电图ST段回落至正常。b)有效:胸憋、胸闷、胸痛等主要症状明显减轻，心电图显示ST段下移小于0．05 mv。c)无效:胸憋、胸闷、胸痛等主要症状无明显改善，心电图ST段与治疗前基本无变化。d)加重:胸憋、胸闷、胸痛等主要症状加重，且心电图ST段下移程度较之前更加严重。

2 结果

12例患者在病情平稳后出院，心脏功能均较入院时有所恢复。在出院后1、3、6个月时进行随访，没有患者有精神症状复发。

3 讨论

扩张型心肌病是一种病因不明的原发性心肌疾病，特征为双侧心室扩大，伴或不伴有充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见，女性少于男性，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段，6年生存率为43%［4］。焦虑是常见的心理障碍，可单独发病或者和其它疾病同时发生。DCM严重的躯体疾病带给患者严重的精神压力，容易引起焦虑症状，这些症状又严重影响了患者原发病的治疗和预后［5］。有研究表明，焦虑可使交感神经张力增加，体内儿茶酚胺释放过多，出现心脏自主神经功能不良，可诱发冠状动脉痉挛、QT离散度改变、心率变异性下降以及夜间血压下降幅度减少，可能对患者躯体造成不利影响，可发生致命性心律失常或猝死［6］。对心理障碍进行治疗，有可能改善患者的预后，降低心血管不良事件的发生。治疗包括非药物治疗及药物治疗两个方面，非药物治疗可采用心理干预和运动康复训练，药物治疗包括三环类药物、苯二氮卓类药物、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂及混合制剂黛力新，后两者兼有抗焦虑的作用。

［1］ 罗建红，何学华，廖金卯，等．人脐血间充质干细胞尾静脉移植治疗扩张型心肌病［J］．中国组织工程研究，2013，17(6):1029-1036．

［2］ 董 巍．扩张型心肌病患者的临床治疗进展［J］．当代医学，2012，18(19):25-26．

［3］ 董会奕，衣为民，张 斌，等．合并焦虑障碍冠心病患者介入治疗后抗焦虑干预的效果［J］．中国临床康复，2005，9(32):23-25．

［4］ 夏追军，万 兵，吴怡琼．瑞舒伐他汀钙对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心功能的影响［J］．中国医刊，2010，45(6)74．

［5］ 张 红，覃 俊．冠心病患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究［J］．陕西医药杂志，2008，37(4):438-439．

［6］ Vieweg WV，Iilius DA，Fernadez A，et al．Treatment of Depression in Patients with Coronary Heart Disease．The American Journal of Medicine，2006 ，119(7):567-573．