锁定钢板治疗胫骨远端三平面骨折临床观察

罗序国，熊明洁，杨绍武，桂炜炜

（江西省九江市中医医院，江西 九江332000）

锁定钢板治疗胫骨远端三平面骨折临床观察

罗序国，熊明洁，杨绍武，桂炜炜

（江西省九江市中医医院，江西 九江332000）

目的：观察锁定钢板治疗胫骨远端三平面骨折的效果。方法： 46例用锁定钢板治疗。结果：随访12个月，无切口感染、血管损伤，内固定未出现断裂、松动，骨折愈合良好，患肢无短缩、关节退变并发症，治愈率100.0%。结论：锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折稳定性良好，创伤小，效果显著。

胫骨远端三平面骨折；锁定钢板；治疗观察

胫骨远端三平面骨折为复杂性踝关节损伤，青少年较为多发。笔者采用锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折46例疗效满意，总结如下。

1 临床资料

46例均为我院于2011年6月至2012年9月收治患者。男25例，女21例；年龄14～18岁，平均16岁；高处坠落伤15例，车祸伤24例，棍棒打击伤7例；骨折后骨折片断数目为二部分27例、三部分17例、四部分2例；根据胫骨远端骨骺损伤位置划分为内侧型12例，外侧型34例，合并腓骨骨折20例。

2 治疗方法

手术治疗：术前先对脊柱损伤、胸腹损伤以及颅脑损伤情况进行评估，维持生命体征的平稳，消除肿胀。取连续硬膜麻醉，取侧卧体位，根据CT检查骨折线的结果显示，确定准确的手术切口。若为外侧型，在前外侧确定具体的曲棍棒性手术切口，冲洗骨折碎块，并将侵入的组织、骨膜以及碎屑彻底去除，若骨折复位效果不良，可多做出一个内侧切口，方便实施复位。在实施三部分三平面骨折复位时，首先应将骨折端暴露出，并在C臂机下观察具体的复位效果。若为腓骨骨折，可实施非骨远端钢板固定。若为典型的三平面骨折，可在骨折解剖复位后固定好胫骨骨折远端，待骨折解剖复位后，根据远端骨折的位置、大小以及数目，给予相应量的钢板、锁定螺钉固定，手术后冲洗创面，并逐层缝合伤口。

术后处理：手术结束后，给予必要的抗炎、活血以及无菌换药处理，有利于骨细胞愈合良好，同时进行必要的功能锻炼。若为严重的粉碎骨折，可先采用石膏进行固定1个月。

3 疗效标准

优：踝关节无畸形或疼痛，双下肢等长，踝关节功能以及步态功能正常，χ线检查显示为正常。良：关节无畸形出现，χ线检查无明显变化，踝关节活动小于20°。差：畸形关节愈合，肢体短缩超过1.5cm。

4 治疗结果

46例均顺利进行手术治疗，平均手术时间65.1min，术中出血量85～102mL、平均92.1mL。随访观察12个月，愈合处无切口感染，血管损伤，内固定未出现断裂、松动，骨折愈合良好，患肢无短缩、关节退变并发症，治愈率100.0%。

5 讨 论

下肢担负行走以及负重功能，因此治疗时不仅要保证骨折复位良好，同时要保证肢体正常行走功能［2］。胫骨远端三平面骨折治疗应以尽量减少解剖复位，给予稳定内固定，减少关节损伤，有利于骨折功能恢复为治疗原则［2］。锁定钢板治疗粉碎性骨折的优势为锁定钢板多为钛合金支撑，其具有较强的抗扭转、抗弯曲以及抗轴向压缩效果，可避免传统内固定所出现的接骨板与骨骼间摩擦力，最大限度的保护骨以及骨膜的血运，创造良好的生物环境而有利于骨折愈合。钢板与螺钉之间可形成良好的固定性，有利于防止复位不良，且手术治疗后可早期进行功能锻炼，有利于关节功能的早日恢复。锁定螺钉时根据骨折的具体情况而设定的双侧或单层皮质可避免骨折端的二次损伤［3］。因此，青少年胫骨远端三平面骨折用锁定钢板治疗效果好，创伤小，具有良好的稳定性。

［1］ 陈雪平，朱科云.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（6）：80-81.

［2］ 杨俊，白杨，聂军.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2011，27（24）：4473-4474.

［3］ 马云兵，王俊波，唐桦.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用［J］.中国医药前沿，2012，7（22）：41.

R274.128.342

B

1004-2814（2014）06-0545-02

2014-01-20