手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿88例

朱达明

（广东省五华县人民医院外科，广东 五华514400）

手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿88例

朱达明

（广东省五华县人民医院外科，广东 五华514400）

目的：观察手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿的疗效。方法：88例手术后用中药坐浴创口，并用中药膏制成的纱条换药，每日便后必须坐浴。结果：无肛瘘、肛门失禁等后遗症发生。除2例因脓腔较大行二期手术缝合，2例伤口延期愈合、经做活检为结核性质（配合抗结核治疗）外，其余84均为一期愈合，疗程7～14天。结论：手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿可减少脓肿术后并发症，缩短愈合时间，效果良好。

肛周脓肿；手术；中药坐浴

2010至2013年，我们用手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿88例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

88例均为男性患者，年龄20～65岁，病程5～20天。肛周皮下脓肿69例，坐骨直肠窝脓肿10例，直肠黏膜下脓肿5例，高位脓肿4例。

2 治疗方法

手术方法：患者取侧卧位或截石位，术区常规消毒铺巾，局部或骶管麻醉。右手示指先伸入肛内做指诊以确定病变位置、范围及可能的内口位置，内口多在脓肿中心所对应的肛隐窝处，此处一般可触及凹陷或硬结，即为可疑内口位置。然后以脓肿中心或波动最明显处（经穿刺证实后）做放射状切口，切口大小与脓肿等同，放出脓液后，右手示指伸入脓腔进一步探查并分离间隔，充分排尽脓液。用刮匙搔刮脓腔，尽量清除坏死组织。用2%双氧水、甲硝唑水、1‰新洁尔灭或稀碘伏交替冲洗脓腔。用左手示指伸入肛内触到可疑内口处，右手持球头探针，由脓腔内探入经可疑内口探出并将探针引出肛外，沿探针切开内口与脓肿间的皮肤、黏膜。如为低位脓肿则直接切开，切口可向内口上延0.3～0.5cm，若为高位脓肿，则用橡皮筋做挂线治疗［1］。术毕修剪脓腔边缘皮肤，检查创面无活动性出血，用碘伏消毒脓腔周围皮肤后，创口局部注射长效止痛液。脓腔及肛内填塞凡士林纱条，外用塔形纱块覆盖，宽胶布交叉固定包扎。术后可联合应用抗生素5～7天。

术后处理：术后24～48h控制排便，然后保持大便通畅，每日便后用中药坐浴方药熬水坐浴患处，并用中药纱条换药［2］。坐浴方药用苦参20g，金银花20g，蒲公英30g，黄柏30g，地榆30g，槐角30g，生大黄20g，冰片10g（另包后下）。将中药（除冰片外）置于砂罐或钢锅中加冷水约2000mL浸泡20～30min，用武火煮沸后再用文火煎熬10～15min，把药液滤渣后，倒入瓷盆内，然后再加冷水1500mL，再次煎熬，两次药液混合，先熏后坐浴患处。熏浴前将冰片放入盆内搅匀，术后第1次大便后即可开始坐浴，每日1～2次，每次20～30min，每日便后必须坐浴。每剂药液坐浴后放置于阴凉处，夏秋季可用1～2天，冬春季可用2～3天。再用时将药液加热至沸，即可熏浴。③换药方法：坐浴后，创口周围用碘伏常规消毒，创面用1‰新洁尔灭清洗，用生肌玉红膏纱条换药，待腐肉已尽，创面内肉芽新鲜后，改用九华膏纱条换药，直至痊愈。

3 治疗结果

88例无肛瘘、肛门失禁等后遗症。除2例因脓腔较大行二期手术缝合，2例伤口延期愈合经做活检为结核性质（配合抗结核治疗）外，其余84例均为一期愈合，疗程7～14天。

4 讨 论

肛门直肠周围脓肿特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成，是肛管直肠周围软组织发生急性感染的结果。本病属中医“肛门痈”范畴。主要是外感风热燥火湿邪，或饮食醇酒厚味，引起湿热内生，热毒结聚，下注肛门，致使瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。如《素问·生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”又如《外科正宗》说：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”手术配合局部给予中药坐浴，并用中药纱条换药，有清热解毒、消肿止痛、活血祛腐、生肌润肤功效。可减少术后伤口疼痛、水肿等并发症，避免形成肛瘘，缩短伤口愈合时间［3，4］。

［1］ 国家中医药管理局.中医症证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］ 杨小毛，庞晓健.仙方活命饮加减坐浴对35例肛周脓肿术后创面愈合的临床观察［J］.世界中医药，2011，6（5）：394-396.

［3］ 叶玲，黄璇，高尤亮.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（2）：134-135.

［4］ 李晓华.中药熏洗配合利多卡因凝胶在肛周脓肿术后换药止痛作用的临床观察［J］.中医外治杂志，2011，20（5）：37.

R657.5

B

1004-2814（2014）06-0538-01

2014-01-26