肾气丸之“水火合德”初探

李 红 林明欣 陈学勤 指导老师:朱章志 朱建平

(1广州中医药大学，广州，510405;2中国中医科学院，北京，100700;3云霄中医院心脑血管科，云霄，363300;4广州中医药大学第一附属医院内分泌科，广州，510405)

众所周知，水得火则涸，火得水则灭，水火本不相容，然张仲景立足天地人合一之医魂，上秉《周易》神韵，下合《黄帝内经》要旨，有机融合水火于一炉而创千古名方“肾气丸”，此方之道贯于天地人，统于天地人，而法于自然，为后世医家树立“水火合德”典范。

1 《周易》孕育“水火合德”

《素问·阴阳应象大论》指出:“水火者，阴阳之征兆”，《周易·既济卦》指出:“坎上离下，既济，亨小，利贞，初吉终乱”，于《周易》体系中，坎卦应象为水，离卦应象为火，“既济卦”上坎下离，六爻刚柔正而皆当位;水在火上，火性炎上，水曰润下，水上火下则有既济之功;然水能灭火，火能涸水，相交之中亦潜伏相害之患，故曰“初吉终乱”。《周易·未济卦》指出:“离上坎下，未济，亨，小狐汔济，濡其尾，无攸利”，“未济卦”上离下坎，虽刚柔相应，但六爻皆不当位，然本卦为六十四卦之终，盖因物不可穷，“未济”则生生不息，下三爻陷于坎水之中，虽水火不相为用，待入上三爻离明之时，则“未济”终得济，故曰“亨”[1]。明代医易名家张介宾于《景岳全书·传忠录》中指出:“一道产阴阳，原同一气，火为水之主，水为火之源，水火不相离也”，《周易》系统中以错卦“既济卦”及“未济卦”分别位于第六十三卦及六十四卦，已孕“水火合德”神韵，韵味无穷，意境深远。

2 肾气丸融合《周易》神韵

肾气丸配伍精当、组方严谨、效专力宏、一方多证、作用全面，而且完美融合《周易》神韵。

肾气丸首见于《金匮要略》，其主治原文共有四条，一为虚劳腰痛而小便不利，二为痰饮，三为消渴小便反多，四为妇人转胞不得溺;上述四种病症之病机皆为肾气不足，气化失司，异病同治而皆处以肾气丸，旨在振奋肾气，调整气化。张仲景方名冠以“肾气”，理深韵奥，诚如《素问·至真要大论》所指出:“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣”;《素问·保命全形论》指出:“天地合气，命之曰人”，气乃构成世界本源，更为中医学根本，平人乃一气周流，如环无端。肾内寓元阴元阳，为水火之府、精气之海，肾于卦为“坎”，坎卦“外阴而内阳”，恰似元阳藏于元阴之中，火在水中则水暖而光辉内蓄，此乃“阴平阳秘”之象[2]。于肾气丸中，“地黄”用量为八两，“桂附”各一两，暗合先天八卦“乾一坤八，天地定位”之旨;“三补”地黄、山药、山茱萸及“三泻”泽泻、牡丹皮、茯苓与桂附相配契合坎卦“二阴抱一阳”之象，此方完美融合《周易》神韵，不少医家于此致力，继承而不泥古，如宋代名医钱仲阳将其化裁为“六味地黄丸”而亦为后世所宗。

综上所述，肾气丸合乾坤大旨，成坎离之用，奉少火生气，司水火之职，阐脏腑气化之理，备五行制化之妙[3]。

3 肾气丸彰显“水火合德”心法

古中医学派彭子益立足“四季五方”之道，阐述“圆运动”之理，其对肾气丸之剖析可谓独具匠心。

《素问·逆调论》指出:“肾者水脏，主津液”;《素问·水热穴论》指出:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，由此可见，人身津液藏于肾水之中;津液滋生，源于肺金;津液消耗，缘于肝木。肾气丸既治小便过多，亦治小便不利，两者貌似殊途，实则同归，皆因水中温气不足，木气失养则疏泄失序，忽而太过、忽而不及所致;肾气丸补金、润木、滋水，亦用桂附温水，水中补火，水得火温则生气，此乃“肾气”来源。肾气丸补金以培生水之源，润木以杜耗水之路，肾水有生而无耗[4]，故肾水足而五脏六腑皆得其养。肾气乃元气，为人身所赖，肾中水火同宅，然水火不相容，若水气多于火气，火藏水中，乃能生气，此则曰顺;若火气多于水气，水气不能包藏火气，上越外窜，百病由生，此则曰逆;于肾气丸中，轻用附子，中用山药、牡丹皮、山茱萸，重用地黄，此即张仲景匠心独运之处，亦完美彰显“水火合德”之妙;如此，本不相容之水火融为一炉而呈现一团和气。

综上所述，水乃火之藏气，火乃水之温气，肾气丸之“水火合德”意在“少火生气”而“生生不息”。

4 讨论

《素问·保命全形论》指出:“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”;《道德经·第25章》指出:“人法地，地法天，天法道，道法自然”，天下万物同气相求，天地是一大宇宙，而人身则为一小宇宙。

彭子益于《圆运动的古中医学》中指出，一年大气(阳气)，春升、夏浮、秋降、冬沉，夏秋之间则为“圆运动”之中气[4];中气出于元气，元气寄于肾内，元气充足，交通上下，使在上之火济于下，在下之水蒸于上，“既济”乃成;元气虚弱，交通失司，在下之水无力上承，在上之火无法温下，乃成“未既”。郑钦安于《中医火神派三书》中指出:“人之所以立命者，在活一口气;气者，阳也”[5]，人活一口气，平人乃一气环行，周流不息，诚如《素问·六微旨大论》所云:“出入费则神机化灭;升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”;立足阳气升降浮沉之道，北方水气孕育东方木气，东方木气生发南方火气，南方火气化生中央土气，待火气潜藏于土下，最终蛰伏于北方水气之中，至此，水火既济而和气一团，下一个圆运动之根基乃成[6－9]。

综上所述，水为火之主，火为水之用，水得火则温，火得水则秘[10－11]，如此，“水火合德”则可达《素问·刺法论》所云之“正气存内，邪不可干”。

[1]邹学喜.易经易学教材六种[M].北京:中国古籍出版社，2006:505－507.

[2]贾向前，贾云飞.易医探微[M].太原:山西科学技术出版社，2009:215.

[3]荣震.金匮肾气丸方义发挥[J].时珍国医国药，2007，18(1):204.

[4]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社，2007:4，9，145－149.

[5]郑钦安.中医火神派三书[M].北京:学苑出版社，2007:48.

[6]林明欣，朱章志，吕英，等.再探中医学“圆运动”规律[J].中华中医药杂志，2012，28(5):1516－1519.

[7]朱章志，林明欣，吴伟.内分泌疾病“高实验室指标”之“五行圆运动”浅探[J].世界中医药，2012，7(5):374－375.

[8]林明欣.论治糖尿病之“二纲六目”模式构建及临床应用[D].广州:广州中医药大学，2013.

[9]吕英.气一元论与中医临床[M].太原:山西科学技术出版社，2012:20.

[10]朱章志.伤寒论临床发挥[M].北京:科学出版社，2010:252.

[11]彭子益.圆运动的古中医学(续)[M].北京:中国中医药出版社，2009:2.