砂轮锯片嵌入口腔颌面部1例

刘天晓，倪志红，尹囡囡

患者，男，56岁。因在施工中被高速飞出的1块约30cm×15 cm×1 cm的巨大砂轮锯片击中口腔颌面部，异物整块嵌入患者整个左侧口腔颌面部，从左侧颞部眶外侧缘斜纵形向下，经眶下区，颧骨、上颌骨、鼻翼根部、腭骨、上唇进入口腔，巨大的冲击力致使异物经过处口内外软组织、骨组织全层裂开，口内外贯通，异物前端进入口腔内约5 cm，整个上腭呈Ⅲ度腭裂，舌体前半部纵形裂开。异物末端暴露面部外面约10 cm，造成面部皮肤长约25 cm的裂伤，异物紧紧嵌夹于被切开的颧骨、上颌骨等内。口内外出血较剧，紧急行局部纱布填塞止血，补充血容量，急查血象、血交叉等术前紧急处置。急救手术采用气管插管全身麻醉。为防止异物取出时造成更大的出血，首先行左侧颈外动脉结扎术，然后行异物取出术、口腔颌面部清创术。术后预防性行气管切开，抗生素预防感染，支持治疗，鼻饲饮食。术后患者生命体征平稳，面部术区9 d拆线，左眼功能性眼位，无复视及畸形，口内术区2周拆线，愈合好，口腔颌面部功能及外形好。

口腔颌面部创伤伴异物存留在临床比较常见，但被高速飞出的1块约30 cm×15 cm×1 cm的巨大砂轮锯片击中口腔颌面部并存留不多见。该伤情类似于火器伤，伤情复杂，出血较剧，涉及口内外多处解剖部位，如何进行正确及早救治不但关系到患者的生命，而且对愈后功能的恢复也起到至关重要的作用。口腔颌面部血管丰富，腔窦多，口内外贯通后，不易止血，特别是伴有较大异物存留时，不应贸然取出，以免造成危及生命的大出血，应视情首先选择行一侧颈外动脉结扎术，必要时也可选择双侧颈外动脉结扎和一侧颈内动脉结扎。行颈内动脉结扎风险较大，容易造成偏瘫、失语，甚至死亡，应尽可能地不行颈内动脉结扎，若是必需也应尽可能的先行侧支循环建立试验。预防性气管切开的必要性，针对该患者口内外伤情类似于火器伤，较大的冲击力和切割力容易造成周围组织的移位和水肿，特别是腭后壁的和舌体的较大创伤，更容易引起肿胀，加之患者大量失血和创伤的打击，意识反应相对迟钝，早期容易造成窒息，故术后应预防性的进行气管切开。骨折及碎骨片的处理。应力争在清创缝合软组织的同时，处理好移位的骨组织，使之达到解剖复位，特别是伴有眶下区有移位游离的骨折片时，应尽可能使所有粉碎游离的骨片复位，恰当进行固定。若只缝合软组织，忽略了对骨折片的复位固定，后期瘢痕纤维束形成对眼球的牵拉，可发生眼球内陷及复视等情况，待后期再行手术矫正明显不如早期治疗的效果。