干休所做好老干部医疗保健服务的几点思考

秦根生，黄 燹，姜 杰，于百泉

目前，随着军队离休干部深度进入高龄期和高发病期，老干部的医疗保健工作陆续出现一系列新情况、新问题，随着年龄的增长，老干部们身体状况也发生了很大的变化。一些老年人特有的心理和生理问题日益突显，原发疾病加重，身体状况越来越差，很多人开始出现了老年末期的各种问题。以上这些情况的出现使得干休所医疗保障任务越来越重，服务需求扩大，给老干部保健工作带来了一系列新的问题和挑战。如何摸清老干部健康状况，发挥好干休所和医院积极性，紧贴实际切实做好医疗保障，笔者进行了一些初步的思考与探索。

1 老干部保健的主要特点

1.1 特殊生活环境，心理变化明显 因干休所环境相对比较封闭，一些老年人特有的心理变化更加明显，如孤独、失落、恐惧、焦虑、敏感、固执、怀旧，唠叨、缠人、记忆力下降，判断力降低，对生活中的很多事情失去兴趣，不易接受新东西，对医疗保健的依赖性加大，同时其依从性降低、配合度下降，甚至出现不愿吃药、不愿住院等现象。

1.2 老年性疾病突出 主要见于抑郁症和阿尔茨海默病患者。老年人是抑郁症、阿尔茨海默病的高发人群，有的离休干部住在独门独院，同别人缺少交流；有的因丧偶或亲人相继去世，又没能得到及时的情感填补和抚慰，再加上一些身体疾病的影响如看不见、听不清、动不了，等，抑郁症和阿尔茨海默病的发生率逐年提高。特别是阿尔茨海默病患者，到了晚期则行为异常、人格改变，连家人都不认识，生活完全依赖他人照料［1］。

1.3 病残伤残增多，生活不便 主要见于中风偏瘫或骨折所致。中风偏瘫在老年人群发病率较高，大多遗留肢体功能障碍，骨折虽为散发，但对老年人影响较大，有一部分因不能手术愈合不良或因骨不连造成肢体功能障碍。由于病残伤残要么长期卧床要么靠轮椅代步，个人生活不能完全自理，生活质量受到严重影响，特殊医疗需求增加，也因需要扶助照料而加重家人的负担。

1.4 脏器功能衰竭，危重病情增多 随着慢性病逐渐加重，如冠心病、肺心病进入心功能不全期，肾功能不全进入尿毒症期，糖尿病进入并发症多发期，此外还有长期卧床患者导致肺部反复感染等，严重影响了他们的生存质量。这些严重疾病使得卫生所医疗保健任务加重，急诊抢救次数增多。

2 老干部医疗保健工作存在的问题

当前，老干部的医疗需求已经发生了很大变化，与过去相对简单的医疗服务模式发生许多矛盾，产生许多新的问题，主要集中在以下几个方面：

2.1 医疗需求提高，保障能力有限 二三十年前刚进干休所时，离休干部大多五六十岁，那时他们以休闲娱乐为主，医疗保健任务并不太重，服务模式相对简单。而如今“两高期”里老干部虽然人数减少，但大都患病较多、病情较重，各种医疗需求不断增加，特别需要上门服务、特殊护理、心理疏导等一些需求较高的医疗保障，卫生所工作的任务实际上更重了，服务方式需要不断创新拓展，而医务人员编制却因保障人数减少而减少，形成了一对突出的矛盾。

2.2 对住院就诊不够配合 “两高期”离休干部随着新发重病或原发病情加重，越来越多地需要到医院去做专科检查或治疗，而离休干部享受惯了在所内的居家医疗服务，很多不愿去医院，常因嫌麻烦、行动不便、休息不好、怕拖累家人孩子和没有单间病房等而拒绝到医院就诊或住院。这样，既容易延误病情，又加重了卫生所的工作负担。经常是先要干休所想办法，等到实在不行了才不得不去医院，有的老干部为送住院需要反复做很多工作，很容易延误病情。

2.3 特殊医疗需求，专业人员不足 越来越多因病情加重而护理任务增加的老干部，出现了一些特殊护理需要，如鼻饲、引流、吸痰、膀胱冲洗、注射、输液等，专业医疗护理工作任务繁重。另外，功能训练或康复训练及心理疏导，也因为医护人员少，或设备缺少，无法正常开展工作。

3 思考与对策

老干部是军队医院的重点保障对象，高标准做好医疗保健工作，是军队医院应尽的职责，医院按照《军队医疗机构业务帮带管理规定》，制定具体帮带指导的工作内容和标准，将老干部医疗保健工作纳入医院的年度工作任务中，紧贴实际与所在干休所密切配合，提高对老干部服务的标准。在实际工作中面临老干部进入两高期，他们的身体状况还会有出现更复杂的变化，医疗保障工作还会出现这样那样的矛盾和问题，这就需要医院和干休所加强协调密切配合，不断研究新情况，探索医疗服务新模式，千方百计做好工作，让正在进入两高期的老干部享受到更好的医疗保障。就目前而言，主要尝试从以下几方面去入手：

3.1 搞好门诊服务，做好院前急救 卫生所的编制决定了它的功能，是一种特殊的门诊服务。工作重点应放在日常预防保健、慢性病控制、心理疏导和康复护理上，主要进行积极的健康管理，更多引进全科服务理念，做好全方位的医疗服务，尽量地减缓疾病进程，维持和促进老干部身心健康，尽可能提高他们的生活质量和生存质量。

3.2 拓宽服务范围，开设家庭病房 在医院对病重老干部及时进行收治的前提下，对一些病情相对稳定的老干部开展家庭病房服务，如引流、冲洗、鼻饲、输液等常规护理工作，安排到干休所来开展，这样既减少了医院的床位负担又方便了老干部的生活照料。开展的家庭病房由医院和干休所共同管理，由医院指导治疗，一有病情变化需要住院时，可以直接送医院进一步治疗，医院和卫生所要及时做好协调工作，掌控好老干部病情，以确保老干部得到及时救治，以确保医疗安全。

3.3 区分服务对象，加强医疗救治 医院与体系内保障的干休所之间建立起融洽协调的相互关系，干休所可直接与之挂钩帮带科室进行联系，同时医院相关临床科室也结合不同的医疗保健任务，主动帮助解决老干部医疗保健中的不便，共同促进老干部健康。一是制定个体化抢救预案［1］。在相关科室专家的指导下，根据每一位老干部的具体情况，详细制定个体化、合理有效的急救预案，以利于在紧急情况下更有针对性地进行快速诊断和有效救治。二是做好健康风险评估及干预。在分级保健的基础上，对全体老干部进行健康风险评估，根据病情进行危险分析，有针对性地做好预防、巡诊工作。三是制定院前急救流程。协助干休所卫生所制定院前急救流程，并对全所人员进行定期培训，要求人人熟知急救流程，杜绝任何隐患事件的发生。

3.4 做好心理沟通与疏导 医务人员应与老干部建立良好的人际关系，在与他们交流时，要充分考虑心理、家庭、社会等因素，了解他们的需求，尊重其家属、子女的建议和要求［2］。交流中应使用通俗易懂的语言，不厌其烦地反复讲解，必要时通过其家属、子女、陪护人员进行沟通。对因失去亲人而产生心理障碍的老干部，应重点给予关怀和照顾，使他们感到医务人员的亲情与关怀，帮助其尽快走出失去亲人的心理阴影。对发现已经出现或预见可能会出现精神心理问题的老干部，要及时地、热情地、积极主动去做好精神抚慰和心理疏导工作，要注意因人而异要有较强的针对性，如对孤独寂寞者，要经常走访，交流倾听，合理引导和鼓励其培养生活情趣，参加力所能及的文体活动，丰富日常生活；对悲观恐惧者，与其促膝谈心，讨论生老病死的自然规律，让患者能打开心结，坦然面对疾病、衰老以及死亡，积极配合治疗，欣然做到“以病为友，带病长寿”。这样对老干部能自然愉快地走在黄昏的路上，有着非常重要的意义［3］。

3.5 加强业务学习，提高服务技能 卫生所也要因地制宜组织加强业务学习，在加强自学的同时，更要注意在平时会诊和住院时向体系医院学习实际诊断和救治的本领，体系医院也要有针对性的安排对干休所医师护士进行技能培训和考核，加强到干休所巡诊指导的力度，近年来体系医院对干休所进行了业务帮带，对于提高服务保障是很好的帮助和促进。

3.6 借助社会力量，做好服务保障 合理利用社会资源，借助社会力量做好相关的服务保障。例如联系家政公司为老干部提供家政服务，把超市以办分店的形式引进干休所院内，或者把地方医院的按摩师请进所里为有需要的老干部提供服务等。

［1］李德伦，徐许星，韦水林.做好老干部的基层预防保健［J］.中华临床保健医学杂志，2006，12（9）：1268-1269.

［2］周 斐，张文丽，王艳群．社区医患关系沟通技巧及满意度的探讨［J］．中国当代医药，2012，14：168－169．

［3］魏晓贤，刘丽瑜，宋 斐，等．用医学的人文精神构建和谐医患关系［J］．现代医院，2012，12（10）：113－114．