超声引导气胸穿刺引流6例

刘 新，王 蕾，谷 青，高庆梅

气胸是临床常见的急症之一，胸腔闭式引流是治疗气胸的常用方法，超声引导下气胸穿刺引流，操作简单，方便，并发症少，可代替传统的硅胶管胸腔闭式引流。本文就超声引导下胸腔置管闭式引流治疗6例气胸报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 6例气胸患者均为笔者所在医院2012年05月—2013年05月入院患者。男5例，女1例；年龄16～72岁，平均51岁。自发性气胸4例，外伤所致2例。所有患者均有不同程度咳嗽、胸痛、呼吸困难，经胸部CT检查确诊为气胸，患侧肺压缩40%～80%，发病时间2～7 h。

1.2 治疗方法 材料：14 G×30 cm邦拓猪尾引流导管（Bioteque）1个，水封瓶1个，无菌消毒包1个，引流袋1个，三通管等。患者平卧位，应用ALOKA－ssd－3500超声诊断仪，探头频率7 MHz，根据文献［1］方法，将胸部分为8个区域，依次沿肋间隙从胸骨旁探查到腋前线，正常的肺组织实时扫查可见肺与胸膜之间随呼吸变化的滑动征及由混响伪像产生的多条平行线A线，及自胸膜发出并垂直于胸膜、远端伸至远场的垂直线，数目＜3个，称为B线，当一侧气胸时，由于气体的弥漫强回声反射干扰，胸膜滑动征象消失，A线消失，M型超声显示自胸膜以下均一的平流层征象。选第二肋间隙锁骨中线外侧1～2 cm为常规穿刺点，消毒，铺单，超声探头覆盖无菌消毒套，清晰显示胸膜强回声线，采用一步法，超声引导穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织，穿刺胸膜后有明显落空感，再进针3～5 cm，拔出针套，放置猪尾巴导管，连接一次性引流袋及水封瓶，妥善固定。

2 结 果

6例患者置管引流后，患肺通气复张，复张时间2～7 d，平均5 d，未发生皮下气肿、导管堵塞、胸腔积液、复张性肺水肿等并发症，穿刺部位无感染，仅有轻微疼痛，不需特殊处理。

3 讨 论

气胸是临床常见急诊之一，随着人口老龄化及生活节奏加快，交通事故增加，发生率明显增加。传统胸腔闭式引流术，用硅胶管引流，只能由外科医师操作，须切开皮肤，分离皮下组织，至壁层胸膜，创伤大，出血多，硅胶引流管质硬，异物感强，影响肺复张，而且，患者需要反复摄片观察肺复张情况。超声探查正常的肺组织含有大量的气体及少量的水分，当超声垂直投射入胸壁，可产生混响伪像，在胸膜下方肺组织区域内出现多条等距离平行回声线，即为A线［2］，自胸膜发出，垂直于胸膜伸至远场的垂线，数目小于3个，即B线，并能清晰观察到随呼吸运动的胸膜滑动征象，当一侧气胸时，由于肺内气体弥漫强回声反射，胸膜滑动征象消失，A线及B线消失，实时M型超声表现为胸膜以下均一的平流层征象。文献报道超声诊断少量气胸敏感性超过普通X线平片，超声引导下实时穿刺技术，可清楚显示胸膜回声，穿刺针进入胸腔有明显落空感，超声实时监视，安全，可靠，创伤及并发症明显减少，选择锁骨中线第二肋间穿刺，可使引流管位置位于胸腔顶部，引流效果好。

胸腔闭式引流的基本要求是“密闭、通畅、无菌”，因此一定要保证引流导管远端在水面以下，既达到密闭的目的，又不增加胸腔积气排出阻力，因此，导管在水面下2～3 cm为宜。水封瓶引流效果与胸腔内引流管与水封瓶的垂直距离有关，距离愈大，效果愈好，因此不低于60 cm为宜，但水封瓶切勿高过胸腔位置，否则，水封瓶内液体返流入胸腔［3］。

观察胸腔闭式引流管内液体柱波动情况，可判断引流是否通畅及胸内残腔的大小，正常液柱波动范围，平静呼吸时3～10 cmH2O，深呼吸及咳嗽时幅度可增至12～16 cmH2O，液柱波动范围愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大，正常规律是随着肺不断膨胀，引流管内液柱波动范围要逐渐减少。肺超声可以动态观测肺复张情况，准确判断愈后及转归，减少X线摄片次数。

总之，超声引导下气胸穿刺引流简便、安全，效果确实可靠，建议在介入超声领域中推广应用。

［1］ Volpicelli G，Massa A，Garofalo G.et al.Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar－interstittal syndrome［J］.Am J Emery Med，2006，24（6）：689－696.

［2］张 丹，席修明，李 唯，等.急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现部分观察［J］.中华医学超声杂志（电子版），2008，5（1）：61－67.

［3］伍光国，周先中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004.50.