基层官兵藏毛性疾病35例诊治分析

葛现才，隋 杰，张 勤，沈 璟

藏毛窦和藏毛囊肿 （pilonidal sinus and pilonidal cyst）统称为藏毛性疾病（pilonidal disese），是一个病的不同阶段，以骶尾部出现浅表脓肿为典型症状，内藏毛发是其特征［1］。多发于体毛较多、肥胖的20～30岁的青年男性，平均发病年龄为21岁［2］。现结合笔者所在医院2008年01月—2013年01月收治的35名军人藏毛性疾病的诊断与治疗简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为男性；年龄 18～36岁，平均26.6岁；病程 7 d至 10年。 体质量指数（body mass index，BMI）超过30者7例。吉普车司机5例，有骶尾部外伤者11例，有家族类似病史者2例。临床均表现为后中线骶尾部包快伴有肿胀疼痛、破溃流脓，或反复发病、经久不愈。曾在基层医院误诊为肛瘘者3例，肛周脓肿者6例，并给予手术切除，术后切口感染或切开引流后不愈合者4例。查体发现有4个以上窦口者7例，3个窦口者6例，2个窦口者4例；17例骶尾部距肛门4～7 cm可扪及皮下硬结，质地较韧，个别人按压具有波动感，挤压后可见分泌物溢出，3例可见毛发自窦道口冒出；直肠指诊均未见明显异常。6例局部彩超可见低回声或混合回声包块，其中2例见“毛发样”强回声；除1例X线见骶尾骨畸形外，其余均正常。

1.2 手术方法 患者术前给予充分的肠道准备及备皮，取俯卧位或折刀位，除3例因病变范围较小，其余32例在硬膜外连续麻醉下手术（入院时已手术的4例，经给予抗感染、换药后创面清洁后给予二期手术）。常规消毒、铺单后：①先用探针明确窦道走行及多个窦道之间是否畅通，然后用无菌注射器将亚甲蓝缓慢由窦口分别注入，使窦道充分染色后轻轻挤压出残存在窦道内的多余亚甲蓝；②设计“Z”形、梭形等不同切口和手术方式，切除亚甲蓝显色区域所包含的皮肤、窦道及周围炎性组织，用电刀边切边止血，周围切除范围不超过亚甲蓝所染色范围、深处切除范围不超过骶尾筋膜浅层；③碘伏水、生理盐水反复冲洗创面，电刀彻底止血后缝合创面，范围小的可用丝线全层外翻缝合；创面较大者，深层用抗菌薇乔线间断缝合，皮肤再用丝线外翻缝合，根据实际情况实用减张线减张缝合并留置橡皮引流条，术后48 h内拔除引流条；④术后应用对厌氧菌和革兰阴性细菌有敏感的抗生素3～7 d，坚持每天换药，有感染迹象者可用复方黄柏液湿敷，术后10～20 d拆线。

2 结 果

35例患者一期愈合33例，2例因手术创面较大，术后出现切口感染、裂开，换药后愈合。 住院 20～43 d，平均 27.4 d。其中有31例术中发现毛发。34例病理为炎性异物性肉芽肿，1例病理为高分化鳞癌，切缘净，未再行扩大手术。随访1～3年，未见患者复发，再发者1例。

3 讨 论

3.1 发病机制 藏毛性疾病是一种多发于骶尾部的感染性疾病，好发于男性青中年，男女比例为3∶1。有报道认为其发病率在我国有上升趋势［3］。发病原因主要有：体毛较多、体重指数超标、局部损伤、长期静坐及家族遗传史等［4］。但发病机制目前还不是很明确。中医认为：骶尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏；西医认为有两大发病机制：一是先天性，与先天胚胎发育异常有关［5］，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物；二是后天性，认为藏毛窦和藏毛囊肿是由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透，裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦。二战时期，约有8万名吉普车司机长期颠簸，损伤骶尾部而患有此疾病，因此又称为“吉普车病”。本组患者中有5例曾是吉普车司机，11例骶尾部在训练中曾受到损伤。常见的病菌有厌氧菌，多数需氧菌为革兰阴性细菌，葡萄球菌却不常见［6］。

3.2 临床表现 藏毛性疾病常无典型的症状，藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发，绝大多数藏毛性疾病患者窦道内可藏有毛发，但并不是唯一的诊断标准［7］。急性发作期的临床主要和首发症状是骶尾部的局部红、肿、热、痛等急性炎症特点及按压硬结时可有分泌物溢出。

3.3 诊断 藏毛性疾病临床比较少见，缺少特异性。常依靠患者病史和实验室检查来确诊。实验室检查特异性较少，窦道造影可以表现为通向骶尾骨方向的窦腔样改变；直肠超声内镜检查可以在一定程度上提高诊断阳性率；局部软组织超声在包快内探及“毛发样”强回声是典型的超声表现［8］。

3.4 鉴别诊断 因部分患者骶尾部包块可自动破溃或手术引流后炎症消退引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管，常与肛瘘和肛周脓肿相混淆。肛周脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，距肛门口较近，急性期呈剧烈样胀痛、跳痛，伴有发热，指诊可有局部丰满包快，局部皮肤潮红，皮温升高，按压波动感明显，血象偏高；藏毛性疾病急性期病变仅仅位于骶尾部，疼痛一般不明显，血象往往不高。肛瘘：是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿状线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈，指诊肛管可扪及条索状硬结包块，患者既往多有肛周脓肿病史；而藏毛疾病外口离肛门较远，多在正中线骶尾部臀沟，不与肛管、直肠相通，指诊（－）。除此以外，藏毛疾病还要与皮肤的疖、痈、肉芽肿、骶尾部结节、皮肤软组织恶性肿瘤相鉴别。

3.5 治疗 治疗有抗感染治疗、硬化治疗和手术治疗，因前两种方法完全治愈率较低，复发率较高，临床多采用手术治疗。根据患者的个体差异及医师的技术熟练程度、个人习惯选择手术方式，包括单纯脓肿切开引流术、病灶切除创面开放引流术、病灶梭形切除和切口一期缝合术、病灶切除袋状缝合术、病灶切除和皮瓣转移术、病灶切除“Z”形成形术等［9－11］。笔者认为无论哪种手术方式，术中到要注意以下几点：①术前诊断要明确，准备要充分；②急性期必要时切开引流；③手术范围要彻底，避免遗漏，但同时也不宜过大，导致切口张力过高；④尽可能用电刀止血，防止结扎止血形成线结异物引起复发；⑤缝合要紧密，必要时可以引流，避免遗留无效腔；⑥全身合理、正规应用抗生素等。

总之，因藏毛性疾病使患者生活质量降低，且有一定的恶变可能，所以一旦明确诊断就要根据患者的实际情况选择最佳的方案给予积极对症治疗，这样才能收到最大的效益。部队战士在军事训练和执行任务过程中需要通过高强度的体能训练、经过长时间行军，在不经意间便增加了藏毛性疾病的发病风险，因此，日常工作、生活中一定要注意这些小的细节，才能提高军队战斗水平。

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［2］喻洪德.现代肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，1997.568－569.

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