多层螺旋CT下输尿管喷泉征的影像表现及分析

王 宇, 李晓阳, 马 杰, 王秀丽, 李铁军, 李建强, 赵 林, 崔志超

(河北省唐山市人民医院, 1. 外科; 2. CT室, 河北 唐山, 063001;3. 河北省唐山市乐亭县医院 外科, 河北 乐亭, 063600)

输尿管结石临床常见，典型的临床症状为腰、腹部绞痛并向下腹和会阴部放射，临床称之为肾绞痛。对于肾绞痛这一典型临床症状的形成机制，大多数临床医师[1-2]认为与结石对输尿管管壁的直接刺激和相关炎症反应有关 ，目前国内肾绞痛治疗方法各异，疗效不一[3-4]。CT平扫对诊断急性肾绞痛具有重要价值，可直接显示高密度输尿管结石及其部位和大小及输尿管结石的继发CT征象，对临床治疗方案的制订起指导作用[5]。螺旋CT诊断输尿管结石具有快速、准确、提供诊断信息丰富、可远程传送图像等诸多优点，临床应用优势明显[6]。本研究通过多层螺旋CT(MSCT)从另一个角度分析输尿管结石的临床肾绞痛症状形成机制，希望能对临床实践和教学工作提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2012年12月在唐山市人民医院放射科经上下腹、盆腔MSCT增强扫描体检者27例，其中男15例，女12例；年龄24～62岁，平均(43.51±12.56)岁。排除临床确诊输尿管结石、泌尿系结核、膀胱颈梗阻膀胱小梁形成、膀胱癌、神经源性膀胱等泌尿系异常的患者，收集、分析其泌尿系统MSCT增强扫描的影像表现资料。

1.2 检查方法

全腹与盆腔MSCT扫描设备采用Philips Bariliance 16排多层螺旋CT扫描机，扫描范围自胸骨剑突至耻骨联合，扫描体位采用仰卧位、头先进。扫描条件：电压120 kV, 电流采用自动毫安技术，探测器的采集层厚1.25 mm×16 mm, 旋转时间0.8 s/r, 螺距1.375∶1, 矩阵1024×1024。部分体检患者行多平面重建(MPR)。扫描前大量喝水，预防对比剂肾病的发生；水化的同时嘱患者憋尿、充盈膀胱；准备期间内患者可不禁食。增强扫描所用静脉注射对比剂为非离子对比剂碘佛醇100 mL。所有病例均采取皮质期、髓质期和分泌期的三期增强扫描模式。患者的筛选和所有入选者的泌尿系统MSCT增强扫描的影像表现资料经2位高年资医师共同会诊，并最后达成一致的意见。

2 结 果

27例三期MSCT腹部增强扫描影像学表现: MSCT增强扫描双侧肾脏未见异常改变者27例(100%)；双侧输尿管未见异常27例(100%); 膀胱壁增强扫描无异常改变27例(100%)；在增强扫描分泌期，本研究27例(100%)膀胱内均可见喷尿改变，称之为喷泉征。男、女MSCT喷泉征表现无差异。

3 讨 论

临床上有关肾脏和膀胱的病理、生理及相关功能学方面的研究较多，而对于输尿管常理解为运送尿液的管道，因此对其生理功能方面的关注程度不够、其相关性研究也较少。输尿管上端连接肾盂，下端连接膀胱，其本身具有三个生理性狭窄：第一个狭窄即输尿管起始部；第二个狭窄在跨越骨盆入口处；第三个狭窄在进入膀胱的壁内段；输尿管的这三个狭窄处也是结石的好发部位[7]。肾绞痛是输尿管结石典型的临床表现，其特点是突然发作剧烈疼痛，发作时患者呈急性病容，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时。在临床教学中，授课老师以肾绞痛作为输尿管结石的典型临床症状来讲解；在临床工作中，肾绞痛是输尿管结石患者病例中最常见的首述。对于输尿管结石为什么会引起肾绞痛症状，多数临床医生认为结石本身物理刺激输尿管黏膜，可引起输尿管黏膜炎性反应，引发临床肾绞痛，但却忽视了输尿管本身的原因。

临床中，对于泌尿系统疾病分析、诊断、治疗以及教学中，除了实验室生化及膀胱镜检查外，影像学检查为诊断、治疗以及相关脏器功能研究提供了重要的依据。目前B超、静脉尿路造影(IVU)及磁共振尿路水成像(MRU)均是诊断输尿管结石常用的诊断方法，但对肠道准备要求均较高[8]。多层螺旋CT平扫联合尿路MRP因为其不受肠道内容物干扰，且无碘过敏和肾功能不全等诸多禁忌证，越来越多地应用于肾绞痛的急诊诊断[9], 特别是对于输尿管结石，MSCT具有较高的临床价值[10]。MSCT检查不仅可以确定病变的性质，还能通过MSCT增强扫描了解肾脏、输尿管和膀胱的生理表现及其功能是否正常。

本研究正常人群增强扫描分泌期膀胱MSCT表现：膀胱后壁于双侧输尿管膀胱入口处可见向膀胱内喷尿形成的喷泉水柱状高密度影，喷泉状高密度影双侧形态基本对称，由于其形态类似喷泉样改变，称之为喷泉征，喷泉高度1.42～6.85 cm 。喷泉征的形成说明输尿管不仅仅是一个单纯的引流管道，而且是一个具备主动输送功能的内脏器官，其受交感神经与副交感神经支配，而其生理功能为平滑肌的自发节律性、自上而下舒缩运动，推动尿液沿输尿管下行，并将尿液喷射入膀胱、在膀胱内形成喷尿。喷泉征同时也说明输尿管的舒缩力并不舒缓和柔弱。

输尿管内产生结石时，由于结石表面均十分粗糙，会对输尿管的黏膜产生刺激，黏膜炎性细胞浸润、水肿，相应区域输尿管管腔变细，引起结石嵌顿[11]，产生疼痛；加上输尿管本身自上而下强烈的自发舒缩、蠕动，其疼痛症状在输尿管舒缩运动时会产生疼痛叠加，导致输尿管结石在临床上产生节律性、向右下腹放散的绞痛，称之为肾绞痛。因此，推测输尿管舒缩运动是输尿管结石肾绞痛症状重要的形成机制之一。

本研究中, 27例(100%)均可见喷泉征，提示输尿管节律性舒缩运动的存在。由于本研究使用16排MSCT机，其时间分辨率有限，不能直观地显示输尿管自身的舒缩运动。随着MSCT机时间分辨率的提高，MSCT对输尿管等脏器的病理、生理和脏器功能方面的研究能起更大作用，对输尿管病变相关临床症状表现提供更多的基础理论解释和支持。

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