47例缺血性结肠炎的临床特点及内镜表现

查正伟，彭 琼

(安徽省合肥市第一人民医院 消化科，安徽 合肥，230061)

缺血性结肠炎(IC)是指肠系膜血管狭窄、闭塞、低血压所致的结肠壁供血不足而引起的肠炎症性病变。该病在临床并不少见，在国外其发病率平均占急诊入院患者1～3/1000[1]，如何早期识别和诊治是治疗成功的关键。本文回顾性分析本院2008年1月-2003年6月消化科收治的47例IC患者临床资料，分析其临床与内镜特征，以提高临床医师的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2008年1月—2013年6月本院消化内科临床、内镜诊断IC的47例患者的临床资料。47例患者中，男15例，女32例；发病年龄45～82岁，平均(68±10)岁；50岁以上患者占82.6%,有基础疾病例占54.6%，包括高血压23例，糖尿病4例，冠心病6例，房颤2例，高血脂4例，脑梗死2例，便秘6例。临床表现：腹痛占91.49%(43/47)，便血占95.7%(45/47)，恶心占31.9%(15/47),呕吐占27.7%(13/47)，腹泻占12.8%(6/47)，发热占4.3%(2/47)。合并休克1例(除便血外，另合并呕吐咖啡色液体)，死亡1例。腹痛便血同时存在占91.5%(43/47)。腹痛部位：左下腹痛占95.3%，脐周占50.4%，剑突下占3.02%。

1.2 研究方法

从病案室调阅符合临床诊断的IC病历，记录每位患者的姓名、性别、年龄、基础疾病、临床表现、内镜下特征、治疗后内镜复查，对上述资料进行归纳与分析。

2 结 果

2.1 内镜表现及病理学特点

47例患者中有1例为坏疽型，手术切除病理：回肠、升结肠肠管黏膜坏死，大量炎性细胞浸润，炎性渗出，病变累及黏膜、黏膜下肌层及浆膜层。余46例内镜下表现：病变位于降结肠54.1%，乙状结肠37.8%，脾曲20.4%，横结肠7.1%，直肠6.3%，回肠4.3%，病变主要位于左半结肠，呈节段性改变，与正常黏膜分界清楚；病变处黏膜充血、水肿、出血，血管网消失42例，散在糜烂39例,局部黏膜呈紫红色全周型分布1例；从直肠至回肠末端均被覆红色液体，末端回肠黏膜糜烂1例；病理学特点：黏膜水肿、炎性渗出42例(100%)；局部黏膜变薄，腺体减少1例(9.5%); 淋巴组织增生1例(2.4%)。

2.2 肠镜前后诊断符合率

肠镜前后诊断符合率为85.11%，肠镜前误诊率达14.89%。误诊为溃疡性结肠炎2例，结直肠癌3例，感染性肠炎2例。本研究中肠镜前误诊为溃疡性结肠炎的原因：患者有腹痛，黏液血便；误诊为结直肠癌的原因：患者无腹痛，有反复便秘病史，用力排便后解暗红色血便。误诊为感染性肠炎的原因：患者有腹痛，解稀水样血便，发热。

2.3 肠镜检查时间及转归

47例中1例(失血性休克)肠镜检查时间为发病后72 h，1例坏疽性结肠炎有肠镜禁忌症，其余均在48 h之内行肠镜检查。47例患者中46例均采用内科保守治疗出院；1例住院2 d后出现腹膜炎体征，转胃肠外科，术中证实急性坏疽型回肠炎、坏疽型右半结肠炎，系肠系膜上动脉血栓栓塞所致，最终因败血症死亡。除4例拒绝肠镜复查外，余42例治疗后平均10.6 d进行肠镜复查，病变痊愈39例(92.86%)，病变好转3例(7.14%)。

3 讨 论

随着人口老龄化不断增加，急性缺血性肠炎

在老年人群中发病率有逐年增高的趋势，其发病年龄为50岁以上老年患者，有心血管疾病患者为易感因素。临床表现以腹痛、便血为主要症状[2]，可伴有恶心、呕吐，腹胀、腹泻等胃肠功能紊乱。病变部位主要位于左半结肠，其血供主要来自肠系膜下动脉，最易发生缺血病变部位为Griffith点，在脾曲处，是中结肠动脉左支和左结肠动脉的升支相连接部，5%人群边缘动脉缺乏或减少[3]。病变累及回肠、右半结肠少见，此肠段血供来自肠系膜上动脉，由于肠系膜上动脉与主动脉夹角小，更容易接受脱落的栓子而导致坏疽性小肠炎、结肠炎，因此肠镜下发现有上述部位病变，需要警惕坏疽型肠炎可能。

按Marston等在临床上将其分为非坏疽型和坏疽型两种类型。本组中非坏疽性46例，坏疽型1例。非坏疽性内镜特点：病变部位黏膜充血、水肿，糜烂、出血，病理为黏膜非特异性炎。坏疽型病理为黏膜坏死。

临床误诊见于不同的疾病有相似的临床表现，对有心血管疾病的老年患者，以腹痛、便血为首发临床表现的，应及早识别，并及时进行内镜检查。结合内镜及病理特征、治疗后1～2周内复查内镜可协助诊断。早发现、早诊断、循环再建对病情预后起决定性作用。对有腹膜刺激症状的患者应及时外科会诊，争取手术治疗时机。

[1] Georgescu E F，Carstea D，Dumitrescu D，et al. Ischemic colitis and large bowel infarction: a case report[J].World J Gastroenterol，18(39): 5640.

[2] Cho J H，Kim K O，Jung Y W，et al. Clinical Outcomes in Ischemic Colitis: According to the Colonoscopic Extent and Feature[J]. Korean J Gastroenterol，60(1): 19.

[3] Griffiths J D. Surgical anatomy of the blood supply of the distal colon[J]. Ann R Coll Surg Engl，19(4): 241.