改良横一字切口法矫正内眦赘皮同期重睑成形术效果研究

张 凯，李新庆，夏 元，蔡源源，陆洁慧

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 美容整形科，江苏 常州，213003)

内眦赘皮是发生在内眦部的纵向弧形的皮肤皱褶。一般多由上睑向下延伸(正向型)，少数由下睑向上伸展(反向型)，还有更少数横跨于上下睑内眦部(水平型)，皱褶将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距离加宽，面部给人以愚呆之感。有内眦赘皮者如行重睑术时不予以处理，术后往往导致内侧重睑线难以显现且内眦赘皮愈加明显因而达不到理想的美学效果。尽管内眦赘皮的治疗术式很多，但其治疗效果不尽人意且术后出现各种并发症[1]。本研究自2013年3月—2014年3月对40例内眦赘皮者采用横一字切口方法行内眦赘皮矫正同期行重睑成形术，取得了非常明显的美容效果，且手术方法相对简便，术后疤痕不明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本组40例内眦赘皮患者，共80侧眼，均为女性，年龄18～30岁。患者均患有单睑合并先天性内眦赘皮。患者本人均要求行重睑同时行内眦赘皮矫正术，所有患者术前、术后均拍照保留资料以进行对比研究。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计：患者取平卧位，睁眼平视，术者用拇指将内眦部皮肤向鼻侧牵拉，充分暴露泪阜后，观察眼内眦角位置，确定术后内眦角在皮肤投影点的位置A(即新的内眦点)，随后放开拇指，内眦部皮肤自然复位。标记连接此投影点A与原内眦角，向下睑缘延长约6～12 mm，即为手术切口线。

1.2.2 操作方法：自设计标记的手术切口线切开半月形的蹼状内眦赘皮，皮下分离切口附近赘皮皮下粘连组织，使得内眦赘皮彻底松解，充分暴露眼内眦角，保持切口部深层眼轮匝肌的连续性，用7～0美容线自内眦角皮缘处(切开皮肤时剩余的少许皮缘) 进针，再从对侧新内眦点皮肤出针。打结时内眦角可随缝线松紧而在水平方向移动，注意观察内眦角移动情况，掌握好打结的松紧度，缝合后局部组织小间隙随即封闭。缝合完毕后，若上睑皮肤形成的猫耳不大合适，可以不处理，自然对合良好，无需缝合；若赘皮严重，形成较大的猫耳，则需修除猫耳，尽量使切口隐匿于上下睑缘处，并且使上睑缘猫耳修剪后切口隐藏于重睑皱襞线内。下睑缘切口沿局部皮纹方向进行修剪后缝合，切口可隐藏于下睑睫毛处，疤痕显现不明显。术后患处包扎1 d，局部涂少许抗生素眼膏，术后48 h冰敷消肿，48 h后改热敷，术后7 d拆线。拆线后3个月内眦部涂外用硅胶膏。

2 结 果

对其本组40例患者随访6个月～1年。术后患者2眼内眦间距缩短，纵向睑裂加宽，横向睑裂加长。眼内眦角泪阜外露，眼型自然美观，内眦疤痕患者主观接受度高。所有患者内眦切口1周均愈合，多数疤痕不甚明显，部分患者缝合针眼处早期稍红，数周后颜色逐渐减退直至正常，长期随访显示内眦疤痕不明显。迄今为止，无随访患者抱怨术后疤痕，亦未见赘皮复发。

3 讨 论

内眦赘皮在东方人中较为常见，尤其在蒙古人中更为多见。内眦赘皮多为先天性疾病，有一定的遗传倾向。据统计，在单睑人群中其发生率超过70%，中国国内学者通过尸体解剖研究[2]发现：内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层的内眦皮肤裂线和重力性皱纹线一致，当眼轮匝肌深、浅头肌纤维(特别是睑板前部和眶隔前部肌纤维)起点交错时，内眦部皮肤即出现各种类型的赘皮畸形。内眦赘皮的存在遮盖了内眦的正常外形、泪阜及部分视野。随着物质生活水平的提高，人们对美的要求水平也不断提高，内眦赘皮矫正术患者也日益增多。重睑术通过在上睑适当位置形成上睑皱襞，使眼睛变大，睫毛上翘，增加美感，但对于单睑合并内眦赘皮者，若不同时矫正内眦赘皮，内侧重睑线往往难以显现，导致内眦赘皮游离缘张力更大，睁眼时内眦赘皮游离缘有较强的牵拉感，视觉上2眼间距更宽。目前，矫正内眦赘皮的手术方法多种多样，如单Z法、双Z法、矩形瓣法、Mustard法、鼻侧腱膜固定法、横切口法等[3-4]。每种治疗术式各有优点，但术前设计较难、术中操作稍复杂，组织创伤大，术后易出现内眦回缩，内眦部常遗留较明显疤痕，治疗效果不尽人意。

改良的内眦横一字形切口成形法以重建正常的内眦角，避免遗留明显疤痕为原则，其优点主要体现在以下几点: ① 不做内眦韧带的紧缩，而是充分松解内眦部皮肤及眼轮匝肌与内眦韧带的异常连接，既往内眦赘皮矫正术中经常将内眦韧带做紧缩或固定在鼻侧腱膜上，以减少内眦切口缝合的张力。仅行内眦韧带缩短或固定的患者易复发，疤痕明显，远期效果差[5]。原因与内眦韧带是上下眼轮匝肌的附着点，在睁眼时内眦所承受的张力大有关[6]，这势必会影响疤痕的愈合; ② 设计重睑线时，重睑线内眦侧不与内眦赘皮设计线相连，若重睑线和内眦设计线相连，一旦术后产生疤痕或张力，可能导致内侧的重睑线过宽、重睑形成不自然。因此设计重睑线时不能太靠近内眦[7]; ③ 内眦赘皮水平方向皮肤过多，垂直方向不足，通过横一字切开，原有内眦角组织推进，填补垂直方向皮肤组织的不足，解除了垂直方向皮肤的张力。切口下方皮下组织的剥离，解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织的粘连，使切口缝合后皮面张力最小化[8]; ④ 横形切口缝合后张力小，疤痕隐藏下睑缘。上睑皮肤若形成的猫耳不大，自然对合良好，可以不处理，无需缝合。若赘皮严重，形成较大的猫耳，可予以修剪后隐藏于重睑皱襞线内; ⑤ 横行切口操作简单，术中采用锐性切开和分离，但需注意分离层次不可过深，以防损伤内眦韧带及其他组织[9-11]，调整缝合的角度及方向可以确定新内眦角的位置，充分暴露泪阜，选用7-0美容线缝合切口，保持适度张力缝合，对皮肤无损伤，术后疤痕不明显[12-13]。

本研究采用的内眦角改良横一字切口术式进行内眦角重建的内眦赘皮矫正方法，具有操作简单、远期效果确切，术后疤痕不显著的特点。手术可以单独进行，也可与重睑、隆鼻等同时进行，该手术方法适应证广，为纠正内眦赘皮提供了一种实用性较强的新手术方法。

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