糖尿病患者神经传导速度分析

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院（200020）丁颖

周围神经病变（DPN）是DM最常见的慢性并发症，患病率可达40～60%。且随DM病程的延长。DPN发病率也逐渐增加[1]。由于DPN可在较长时间内不出现临床症状，而患者周围神经已发生病理改变，因而神经电生理检测对DPN的早期诊断及治疗具有重要价值。笔者对78例2型DM患者的周围神经NCV进行检测分析。

1 材料和方法

1.1 材料 按1985年WHO提出的标准[2]确诊的2012～2013年我科住院的糖尿病患者78例，男34例，女44例，平均年龄64岁，病史1个月～30年，平均7.6年，病史5年以下者38例，病史5年以上者40例。有四肢末梢型感觉和运动障碍表现者32例，其中有症状无体征者22例，既有症状又有体征者10例，表现为四肢、双上肢或双下肢麻木、疼痛、无力，末梢型痛觉减低，痛觉过敏，深感觉减退，腱反射减低或消失。1.2 方法 感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）检查使用丹麦生产的Keypoint型肌电诱发电位仪，刺激脉冲波宽为0.1ms，刺激频率MCV为1Hz，SCV为3Hz；刺激强度MCV为100mV、SCV为20mV。SCV检查采用顺行法，记录中指至腕正中神经、外踝至腓肠点的腓肠神经传导速度。MCV 按常规检查，记录肘至腕正中神经、腓骨小头下至中踝腓总神经传导速度。

2 结果

DM患者中NCV减慢和潜伏期（AM）延长，异常率为83%（65/78）。有多发性周围神经病临床症状和/或体征的患者中异常率为91%（29/32），无临床表现的患者异常率为78%（36/46），DM病史在5年以下者异常率为71%（27/38），5年以上者为93%（38/40）。SCV减慢者45例，MCV减慢者35例，AM延长者41例。

3 讨论

DPN是DM最常见的并发症之一，其病理改变表现为神经纤维萎缩、脱髓鞘及神经内微循环的改变。早期表现为郎飞结节的肿胀和水肿，使神经受压、中毒或细胞死亡引起轴索退行性变[3]，而出现NCV的减慢，还可有肌肉动作电位波幅下降。在人和动物实验中显示DM的早期血糖增高时即可发现有NCV的减慢，而血糖得到控制，NCV则恢复正常，是可逆的[4]。NCV的异常多发生于DM控制不好和病程较久的患者[5]。

本组结果显示，DM病史在5年以下者NCV异常率为71%，而5年以上者异常率为93%，与文献报道相符[1][3][4][6][7][8]。在本文的病例中也有3例病史小于1年，均无临床症状，但已有NCV异常即SCV减慢。除说明血糖控制不佳外，也说明神经电生理的改变可能远远早于临床症状或体征的出现。DM引起神经系统损害很常见，DPN是糖尿病性神经病（DN）中最先出现的病变，随着DPN患病率增加自主神经病变也增加，糖尿病肾病、视网膜病变发生率也显著增高，DN严重危害DM患者的身体健康，病死率明显增高，且与其他并发症的发生、发展密切相关。目前对DM多发性DPN的诊断主要依据临床表现，神经电生理检查一般作为辅助指标，以往对未出现多发性DPN临床表现的DM患者往往忽略神经电生理检查。本文结果显示，很多DM患者在症状或体征出现之前已发生周围神经损害，若这部分患者能提早防治，有望减少或延迟多发神经病的发生。有文献指出，神经电生理检查对诊断DN是一种灵敏而重要的手段，还可作为观察治疗疗效的指标。故DM患者早期行周围神经检测并及时进行相应治疗，可有效延缓或阻止病程发展，并对减少其他并发症的发生具有重要作用，从而提高DM患者的生活质量。