二级医院临床药师如何建立适宜工作模式的探讨

北京市顺义区医院（101300）马健平

随着我国医院药学工作的转型和医疗体制改革的深入，以患者为中心的临床药学工作正逐步成为其主要内容，临床药师的工作和发展越来越受到重视。2011年卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部印发《医疗机构药事管理规定》中明确要求：医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。临床药师应参与临床药物治疗方案设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识[1]。

我院作为综合性二甲医院，积极响应配合卫生部的要求，将符合条件的药师送到临床药师培训基地脱产学习，在已经开展的对抗菌药物合理使用的监管、药学咨询服务、药品不良反应监测等工作的基础上，进一步扩大工作范围，参与临床查房、病例讨论、书写药历、对医嘱提出意见与建议、对患者进行用药教育等工作。我院在工作中不断摸索总结，逐步建立适宜的临床药学工作模式，保证患者用药的安全性、有效性、经济性、合理性；只有根据医院的实际情况，及时调整临床药学的工作思路和方法，选择好突破口，才能让临床药学得到良好的发展[2]。

1 二级医院临床药师的现状

与临床药学起步早、发展好的三甲医院相比较，二级医院的临床药学专业及临床药师基本处于刚刚起步的状态，药师、医师、护士、患者这四方对于开展临床药学的必要性和重要性认识仍然不足。

1.1 缺乏对临床药学的了解 从我院的实际情况来看，药师、医师、护士对于临床药学的具体工作都非常模糊甚至产生疑问：①临床药师对于自己具体能做什么工作和能发挥多大的作用没有清晰准确的定位和了解；②临床医师和护士对于临床药师能够协助他们做什么工作，如何协助未了解；③患者不知道临床药师是做什么的，当临床药师向患者做介绍时，患者基本认为临床药师与他们的治疗过程无关。1.2 基础工作繁重，知识储备不足 二级综合医院的药剂科门诊、病房药房工作压力大、任务繁重，临床药师平时忙于药学服务的基础工作，专业知识的学习和更新明显滞后，专业知识储备不足，文献检索能力不足，这也是导致临床药师对临床药学工作信心不足的重要原因之一。

1.3 工作思路及切入点选择困难 临床药师参与协助临床工作，目前仍处于一个相对尴尬的位置。不仅是临床药师缺乏系统的工作思路，不好选择合适的临床切入点；而且临床医师未发现临床药师对于他们工作的益处，因其作为专科医生，对本科常用药用法用量、药理作用及药品的相互作用非常熟悉，不需求助于临床药师。

2 如何建立适宜的工作模式

2.1 临床药师准确定位 准确的临床定位是临床药师立足本职、发展药学、服务临床，从而实现全方位药学服务的保证。临床药师的合理、准确定位才能够获得临床医务工作者信赖、确定药学地位，保障病人用药安全、有效、经济、合理，体现药学服务价值[3]。

临床医师往往注重对患者病情的诊断、药物的适应症和疗效，却容易忽视药物的理化性质、药代动力学、ADR等方面的知识，尤其缺乏对自己专科以外的药物基本知识及药物间相互作用的了解。而护士经常对如何保管好药品，如何辨认药品失效期，如何正确配制输液、注意输液管中药物发生的相互作用（尤其是中药注射剂）等产生疑问。临床药师可借助药品说明书、查阅药学书籍和数据库文献等方法，收集证据并适时发挥专业优势，及时、准确地解决临床问题；也可针对临床上遇到的和文献中报道的常见用药问题，定期开展全院的药学知识讲座，从而提高医生、护士对临床药师必要性和重要性的认识。还可选择需要提供个性化、全程化药学服务的患者，向患者解释用药目的，宣传合理用药知识，提高患者用药的依从性，发挥临床药师的专业作用。

2.2 掌握相关专业知识，发挥专业特长 作为临床药师除了应具有丰富的药动学、药效学、临床药理学、临床微生物学等方面的知识，还应该熟悉临床诊断和治疗学的知识，尤其是对于本专科的临床知识应该熟练掌握，不断完善自己的知识结构。

临床药师既要预防不适当的联合用药，防范潜在的ADR，还应进一步为临床提供可替换药物，提出更安全的药物组合的建议。药师专业的敏感性使得药师能够及时关注药物相互作用及不良反应事件，临床药师结合药品的理化性质及药理作用、溶媒pH值、人体生理解剖特点等，在事件发生前对不当用药的原因做出合理解释，让医生理解不当用药的原因，可阻止差错用药的发生，保障安全用药，间接减少医疗资源的浪费[4]。

2.3 正确发展工作思维，选择适宜切入点 临床药师摸索适宜的工作模式尤为重要的就是建立正确的符合临床药学发展客观规律的三方面思维，即药学思维、临床药学思维、临床治疗思维[5]。

药学专业知识是药师的特长，药学思维临床药师参与临床工作的基石。临床药学思维需要临床药师在实际工作中不断实践、总结、积累。促进合理用药，需要药师在工作中，注意收集常见问题，归纳总结，这样才能及时提醒医护人员注意，真正做到安全有效用药，将药物不良反应降到最低，有效避免药害事件的发生。临床治疗思维则需要临床药师深入学习临床药物治疗学，了解熟悉疾病的常用治疗方案及与本科相关疾病指南、最新进展等资料。只有充分理解临床医师诊断治疗原则，临床药师才能在实际工作中真正做到发现、识别、预防潜在的用药问题。

临床药师逐渐建立上述三种思维是从事临床药学实践必然经历的过程。临床药师有了这三方面的思维后，就比较容易选择适宜的切入点，可从医生专业的薄弱环节入手，利用自身的专业优势，发挥临床药师的专业特长，指出的问题和提出的意见与建议容易得到临床医师的认可和采纳。药师深入临床切入点选择正确，就能与医师建立互相信任、合作的关系，临床药学才能在临床得到蓬勃的发展。

总之，二级医院的临床药学亟待发展，临床药师任重而道远。要在工作中学习，再将学习的成果用于工作实践，在实践中不断摸索、总结经验和调整思路，结合本院的实际情况，建立适宜的工作模式，从而与临床建立良好的沟通、合作基础，确立临床药师的地位，体现药学服务的价值。