刘新明 杜宇征
(1天津中医药大学,天津,300073;2天津中医药大学第一附属医院,天津,300193)
石学敏院士根据气海理论创立的“活血散风、调和肝脾”针刺降压法,明确规范手法量学标准和量效关系,在选穴配伍方面既注重经穴的特异性,又兼顾穴位生理解剖特点,具有良好的临床降压效果[1],是针灸降压的有效组方,临床应用疗效确切。现附1例病案,报道如下。
某,女,55岁,于2012年12月10日就诊。高血压病近10年,血压最高达180/100 mmHg,现服安博诺150 mg/12.5 mg,Qd,拜新同 30 mg,Qd。血压控制在(140~150)/(85~95)mmHg。24 h动态血压监测示平均收缩压161 mmHg,平均脉压70 mmHg,日间平均收缩压160 mmHg、平均舒张压90 mmHg。夜间平均收缩压162 mmHg、舒张压94 mmHg,日间收缩压负荷93%,舒张压负荷57%,夜间收缩压负荷100%、舒张压负荷89%,收缩压昼夜节律-0.9%,舒张压昼夜节律-4.4%。有心血管病家族史,目前尚无合并症。今测血压150/95 mmHg,中医诊断:风眩(阴虚阳亢);西医诊断:高血压病3级。治以平肝潜阳、滋阴活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太冲。操作:人迎穴,直刺0.5寸~1寸,见针体随动脉搏动而摆动,施用石氏捻转补法第二定义1 min[2]:即小幅度(捻转幅度<90度),高频率(捻转频率达到120~160次/min),留针30 min。合谷、太冲均直刺0.8寸~1寸,施用石氏捻转泻法第一定义1 min,即医者采用面向患者体位,以任脉为中心,机体左侧逆时针,右侧顺时针;曲池、足三里均直刺1寸,施用石氏捻转补法第一定义1 min,即医者采用面向患者体位,以任脉为中心,机体左侧顺时针,右侧逆时针。留针30 min。治疗60次,5~6次/周。
经上述方法治疗30次后,24 h动态血压监测示平均收缩压153 mmHg,平均脉压64 mmHg,日间平均收缩压155 mmHg、平均舒张压91 mmHg。夜间平均收缩压145 mmHg、舒张压81 mmHg,日间收缩压负荷90%,舒张压负荷57%,夜间收缩压负荷89%、舒张压负荷44%,收缩压昼夜节律6.8%,舒张压昼夜节律10.7%,治疗60次后,24 h动态血压监测示平均收缩压149 mmHg,平均脉压62 mmHg,日间平均收缩压154 mmHg、平均舒张压89 mmHg。夜间平均收缩压128 mmHg、舒张压74 mmHg,日间收缩压负荷75%,舒张压负荷59%,夜间收缩压负荷78%、舒张压负荷22%,收缩压昼夜节律 16.9%,舒张压昼夜节律16.9%。治疗前后口服药无调整。经过60次的治疗,患者的平均收缩压、平均舒张压,日间及夜间的平均收缩压、舒张压,日间及夜间的收缩压负荷及舒张压负荷都有不同程度的改善。血压的昼夜节律由非勺型转为勺型。
按:难治性高血压又称顽固性高血压[3],是指应用包括利尿剂在内的3种以上的药物,血压控制仍不理想的高血压病。目前已有大量研究证实,血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心、脑、肾等靶器官损害的重要因素[4]。血压昼夜节律变化对适应机体活动及保护心脏、血管的正常结构和功能起着重要作用,因而恢复血压昼夜节律能更有效地减低靶器官损害[4-5]。血压负荷是了解患者血压水平、判断预后及靶器官损害的重要参数[6],即使24 h白昼、夜间血压平均值正常的患者,夜间血压负荷值增高是今后发生高血压病的危险因素[7-8]。
人迎穴有调整机体阴阳,疏通气血的功能,可使血压下降。同时针刺具有双向良性调节作用,以达到阴平阳秘,气血调和之目的。另外,人迎穴位于颈总动脉压力感受器处,针刺人迎穴可刺激颈动脉窦压力感受器和化学感受器,调节植物神经和心脑血管的舒缩功能,长期针刺人迎能够平稳地使血压下降并维持在正常范围内,而不会导致血压过低[9]。合谷、太冲配伍[2],两穴一阴一阳,一气一血,一脏一腑,一升一降,是一组具有阴阳经相配,气血、阴阳、脏腑同调的针灸配方。曲池能治气逆诸证,针刺曲池能纳摄阳明气血,使气血下降,与太冲相配,一阴一阳,共奏调气降逆、平肝潜阳、柔肝熄风之功[2]。足三里为足阳明胃经之合穴,具有补中气,健脾胃,调气血的作用。
石学敏院士创立的“活血散风”针刺法为针灸治疗高血压病提供一种简单有效的方法。今后可开展大样本、多中心、随机对照的循证医学研究,为针刺治疗高血压病提供可靠证据。
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