PBL教学运用于放疗摆位技术带教的体会

王春蓉，姜会兰，刘贤珍 (重庆医科大学附属永川医院放疗科，重庆 永川 402160)

放射治疗简称放疗，由四个环节组成。肿瘤医生作出诊断，确定放疗目的;经模拟机或CT模拟机定位，肿瘤医生确定照射肿瘤靶区与剂量;由放射物理师进行放射治疗计划(TPS)优化，最终由放射肿瘤医生确认;在模拟机和治疗机上摆位、摄验证片，满意后才能进行放疗。在这四个环节中，有两个环节需要摆位－定位时摆位、摄验证片时摆位，在患者放疗过程中每天都要准确地重复第一次的摆位。

所以摆位技术贯穿患者整个放疗过程。可以说安全、准确、无误地完成每一次放疗摆位，直接影响到患者放疗的效果。而肿瘤放射治疗技术又是一门多学科与高科技的交叉学科，为了培养优秀的放疗技术人材，提高实习带教质量，从2011年10月起到现在，我们在放疗摆位这块运用PBL教学法带教收到了事半功倍的效果。PBL(Problem－Based Learning)教学是美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础，以病例为先导，以患者为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式［1］。也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法。事实证明，以临床出现的问题为基础，让学生复习原来的基础知识，查阅新的医学资料，以团队的力量分析解决问题，增强了学习兴趣，提高了学习积极性，学习效果突出，值得探讨与推广。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象:将2009年10月～2011年10月以传统方法教学的重医本科实习生28名称为传统组，将2011年10月起到现在利用PBL教学法已完成实习任务的32名重医本科实习生取名为PBL组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:查看两组的存档数据，通过考试试卷比对;查看带教老师对实习生的问卷;查看患者对实习生的问卷;看实习生自评表等比较两组的存档数据。

1.2.2 两组教学方法比对

1.2.2.1 传统组:依据实习大纲，实习计划，带教老师以集中讲课方试进行理论讲解，试演病例摆位操作，然后学生动手操作等方式教学。

1.2.2.2 PBL组:找出典型病例老师试演摆位，然后学生动手操作，由简单到复杂全面展开，在操作中根据实习内容提出相关问题，共同探讨共同解决。利用多媒体图象引导，使学生对实际摆位和需要照射的器官状态、位置更清楚。带教老师找出问题，让实习生回到基础理论如解剖，生物等课本中，或网上查阅资料，或互相学习直到答案完整准确。

1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差(s)表示，组间对比采用独立样本t检验，率的比较采用确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较:PBL组的理论成绩和技能成绩均高于传统组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。PBL组综合能力得分为(12.72±1.67)分也明显高于 LBL组的(11.61± 1.75)分，两组比较差异具有统计学意义(P=0.015)。两种方法满意率:带教老师对PBL组满意度较高，达92.9%，而对传统组满意度仅为78.6%，实习生对两种教学法满意度基本一致(87.5%对90.6%)(P＞0.05)。见表1。

表1 两种教学成绩比较和满意度调查表(s)

表1 两种教学成绩比较和满意度调查表(s)

组别 例数 理论成绩 技能成绩 两种教学方法满意度带教老师 学生传统组 28 89.2±5.95 87.37±6.55 78.6(11/14)87.6(28/32) PBL组 3292.15±4.89 91.6±5.22 92.9(13/14)90.1(30/32) P值0.038 0.008 0.6 1

2.2 查看患者对实习生的问卷，比较传统组和PBL组发现: PBL组的满意度要高15‰，氛围活跃，乐于助人，善于助人，严格要求，操作仔细的评价语言都较传统组高。

3 讨论

3.1 PBL教学，教学方法灵活，氛分活跃，以问题为支点，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，学生的成就感得到极大的满足，因而学习兴趣得到极大提高［2］。学生灵活运用知识的能力大大提高，动手能力大大提高，逐步具备一名合格医学放疗技术员的素质。在摆位过程中，学生加强了责任心，对自己严格要求，操作精细，准确，勤学多问，积极主动养成了一个优良的职业习惯;而传统的教学则是按部就班，填鸭式的灌输，学生主动性差，学习氛围沉闷，提高不了学习兴趣。两种学习的效果显而易见。

3.2 PBL教学法，给带教老师提高出了更高的要求:教学方式机动灵活，教学内容更多更广。因此，老师必须不断学习，比如理论的多元化，现代化教学工具的使用等。认识到这是一个不断探索提高的过程［3］，才能提高自身素质水平，才能提高教学质量和教学效果。

［1］ 刘玉珍，张 燕，蔡 洁，等.PBL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7 (12):96.

［2］ 丁 敏，杜守洪，马 龙，等.基于我国实际对PBL教学与传统教学结合模式的探索和实践［M］.中国高等医学教育，2008(12):111.

［3］ 高 原.PBL带教法在老年临床教学中的探索［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14(306):418.