我院门诊药房规范化培训医院药师的教学实践和体会

郭 红，王淑洁，王海莲，于保平，吕冠博，张 雁，王子民

0 引言

我国的住院药师规范化培训工作尚处于起步阶段，药师的培训工作还未引起领导和相关部门的重视［1］。我国医院药师的成长，基本上是以临床实践、自学、进修等方式进行的，缺乏严格的管理、规范化的制度和客观的衡量标准。药学本科(或以上)毕业生从药学院毕业走入相同或不同的药剂科，几年以后毕业于同一所学校的他们在学识和能力方面往往会有较大的差异，原因是他们毕业后受教育的不同［2］。

药师接受规范化培训是医院药师毕业后教育的重要阶段，是终身继续教育的一部分。2001年《北京市医院药师规范化培训细则》(后更名为《北京地区医院药师培训细则》，下简称《培训细则》)制定并颁布，2006年首批认证了14家“三甲”综合性医院药剂科作为北京地区医院药师规范化培训基地，首都医科大学宣武医院药剂科被选入医院药师规范化培训基地中。

1 资料

我院药剂科被选入医院药师规范化培训基地后，按照《培训细则》的要求，对以前的带教形式进行了修改，制定教学计划，相对固定责任带教老师，系统性、规范化教学模式，为实现规范化、标准化的医院药师培训模式做好充分的准备。

2 方法

我院门诊药房按照《培训细则》的规定，系统制定了门诊药房医院药师培训目标。医院药师在门诊药房培训期间完成“三基”内容的学习。重点掌握门诊药房涉及的药品和与药物治疗相关的临床基础知识，药品管理的相关制度和规范操作流程，药师规范的调配流程以及药师如何规范地审核处方、发放药品，同时给予患者规范的药学服务等内容。即掌握“三基”的基本内容。三基是指医院药学相关的基本知识、基本理论和基本技能［3］。

门诊药房接受培训的药师由专门的主管药师作为责任带教老师，全程负责和指导药师在门诊药房培训期间的教学工作。按照“三基”内容的要求，《培训细则》中门诊药房的培训计划和安排，责任药师制定了医院药师培训计划书，将每周的培训学习计划和培训内容进行了详细的安排。

医院药师在门诊药房期间的培训计划分为两个阶段。

2.1 第一个阶段 在门诊药房后台调配岗位接受培训学习6个月，在6个月期间，每周都有相应的教学安排。将药师岗位责任制度、各项药品管理制度、相关管理制度、药学专业基本知识、相关药品管理法规、常见疾病临床诊断治疗指南、药师规范服务等基本理论、基本知识、基本技能需要掌握的内容进行了详细的安排。

第1周受培训医院药师在补充药品岗位，学习如何规范补药，熟悉药品码放的基本知识以及相关药品有效期管理、高危药品管理、调配高风险药品等相关药品管理制度。

第2、3周受培训医院药师跟随带教老师实习规范调配操作。在此期间受培训医院药师按照培训计划的内容，每周向带教责任老师递交本周需完成的书面作业，责任老师将对作业内容及时修改，查漏补缺并将作业存档备查。

第4周开始，受培训药师开始为期5个月的独立调配药品阶段。在此期间，按照培训计划的内容，带教责任老师会安排小讲课，继续递交周作业，不断地掌握、熟悉常用的药品管理知识以及相关的基础理论知识。

2.2 第二阶段 接受培训一年以上，并已经考取药师资格的受培训医院药师，在门诊药房接受第二阶段的培训学习。

接受培训第1、2周，首先跟随带教老师在发药岗位见习，带教药师用2周的时间对如何规范地审核处方，核对发放药品，向患者交代用法用量，及药品使用和保管的注意事项等药学服务内容进行现场规范操作并讲解。在这2周期间，采用临床教学的方法，带教老师进行审方发药等规范的药学服务，药师在一旁一边学习老师如何审方发药的规范操作流程，边听老师讲解。带教老师对第一阶段所学习的药学相关基础知识按照类别、需要掌握的重点治疗药物及其特殊的注意事项、“不合理处方记录手册”等，带领受培训药师进行更加针对性的学习。同时带教老师教授培训药师应特别加强医务工作者应有的职业道德、职场形象。学习如何保持良好的职场心态，保证良好药师的职场形象，以及与患者进行良好的沟通方法和技巧。

第3、4周带教老师全程监护和责任负责，受培训医院药师上岗实习规范的审核处方，核发药品，交代用法用量等规范的药学服务。带教老师在一旁对药师工作中需要注意的问题不断地纠正和提醒，保证受培训药师的服务质量准确、规范、标准。4周第二阶段培训结束后进行阶段考核，考核合格后才有资格独立审方发药，成绩记入培训考核档案。

第5周起，受培训药师开始在发药岗位独立审核处方、核对发放药品，为病人交代用法用量等药学服务。

3 结果

按照《北京地区医院药师培训细则》的要求，医院药师在门诊药房接受规范化培训的内容主要从三个基本方面，即与医院药学服务相关的基本知识、基本理论和基本技能的三基内容。

3.1 药品管理方面 确保药品安全有效，是药学工作永恒的主题［4-6］。培训医院药师通过对相关药品管理法律法规、药品管理制度的学习。对于门诊药房，是药品有效期管理，毒麻精药品管理、高危药品管理、贵重药品的管理、调配高风险药品管理等管理制度内容的详细学习是药品管理部分的重点。带教老师对每一项制度逐一讲解，受培训药师掌握药品相关管理制度的重点和难点，在工作中严格按照管理制度的规定和流程规范去执行，切实保证了药品质量。

各类疾病治疗药物的基础知识:接受培训的医院药师在门诊药房培训期间，每周都进行药学相关基础知识的学习，带教责任老师安排医院药师每周对一类疾病的治疗药物进行学习，制定了常用药物汇总表，内容包括药品名称、禁忌、用法用量、日最大剂量、常见和严重不良反应、药代特点等内容。每周作业还包括相关法律法规的自学、常见疾病的诊疗指南的自学。责任老师负责审阅批改作业并及时纠正错误查漏补缺，为第二阶段的审核处方和发放药品等药学服务学习打下了坚实的基础。

3.2 药学服务 规范的药品调配:规范调配的目的是准确地调配药品并尽可能地为下一步发药流程，发药药师发药工作提供便利。所以调配操作除了要求准确调配外，还要求调配药品按顺序码放，以便于下一步发药药师审核发药。责任老师在培训第3周按照计划示范了规范的调剂操作方法，医院药师通过2周的实习后，即具备了规范的独立调配的能力，按照培训计划，进行独立调配。

规范的审核处方:按照《处方管理办法》规定，药师在调配发药前对医生开具的处方的合法性和合理性进行技术审核。医院药师在培训的第一阶段，对处方管理办法，各种疾病的诊断治疗指南、药品的基础知识进行了初步的学习。按照各大类别对药品的适应证、禁忌、药品的药代动力学特点、药品的常用的用法用量、每日推荐的日最大剂量、药品常见的不良反应、严重的不良反应等审核处方时需要掌握的内容进行了充分的准备。第二阶段，带教老师带领医院药师见习2周。为医院药师详细讲解发药岗位职责和工作流程。为受培训医院药师示范讲解如何审核处方的合法性和合理性。包括①处方的前后记项目;②按照规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;③处方用药与临床诊断的相符性;④剂量、用法的正确性;⑤选用剂型与给药途径的合理性;⑥是否有重复给药现象;⑦是否有潜在临床意义的配伍禁忌;⑧其他用药不适宜情况［2］。第1周的见习中，带教老师为受培训医院药师搭建起药物基本知识框架，按照药物类别，把需要快速掌握的重点知识，如，每一大类药物中容易出现的配伍禁忌、用法用量、易出现差错的、不良反应严重等的特殊药物，一边操作一边示范讲解给学员，让医院药师快速对审核处方的重点和难点有了明确的认识和掌握，能够抓住工作重点，在以后的工作和学习中逐步充实其他药物方面的专业知识。

规范的发药、交代用法用量:发药见习的第2周，带教老师重点为接受培训的医院药师规范演示和讲解如何准确发药，同时向病人交代正确的用法用量和需要特殊注意的药品。教授接受培训的医院药师按照药品说明书、疾病的诊断治疗指南、临床用药需知等权威性文献的学习，判断处方书写的药品用法用量的适宜性和准确性，为病人书写准确的用法用量药签，交代特别注意的事宜，保证病人安全、有效地用药。第3周到第4周，接受培训的医院药师上岗实习审核处方、发放药品，并交代用法用量及需要特殊交代的药品。在此期间，带教老师全程责任负责、监护和教授，协助接受培训的医院药师，保证审核发放药品交代用法用量准确无误。对接受培训的医院药师在审核发药中遇到的疑问现场讲解，并举一反三，教授接受培训的医院药师在工作中出现可疑问题处方如何进行处理。

优良的职业形象建设:带教老师是学生的职业领路人，其一言一行对学生的成长起着潜移默化的作用［7］。在这里，带教老师重点教授接受培训的医院药师，作为医务工作者、职场人员，应该具备的医疗道德和应该具有的良好的职场形象。为保证患者接受药物治疗时获得预期的治疗效果，与患者建立良好的沟通渠道，尽量从患者角度换位思考，注意语言的表达。

4 结论

我国区县级等大型医院的门诊医生讲解药物使用方法比例很低，完全讲解药物使用方法的比例仅为18.34%，与之相对的则是病人询问药物使用方法比例却较高，达到了54.9%［8］。加强药师能力培养，使之迅速适应当前形势下新型药师的角色，是医院药师规范化培训的目的和重点。实施规范化培训有利于迅速提高药师综合素质与实践技能，适应临床工作角色，规避医疗风险，保证患者用药安全［9］。

相对固定的责任带教老师，按照《培训细则》系统的计划、带教、实施培训内容，改进了以往的参差不齐带教水平，规范了带教形式和带教标准，使培训药师能够在门诊药房系统全面的掌握和领悟药师岗位应该具备的岗位职责，专业基本知识、专业基本理论和基本技术技能，为培训医院药师建立了基本知识框架，为他们在今后学习和继续充实专业知识和技能的打下了良好的基础。

［1］陈亚芳.医院管理论坛［J］.2011，28(10):50-51.

［2］王淑洁.北京地区医院药师规范化培训体系设计与实践［J］.中国药房，2011，22(9):788-790.

［3］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［S］.卫医发［2007］53号.

［4］王虎军，徐琳，刘静.带教临床药师的经验与教训［J］.中国药师，2008，11(4):74-75.

［5］高继红.医院药库的管理体会［J］.中国误诊学杂志，2008，8(24):5900.

［6］贾阳阳.浅析我院门诊药房的药学服务［J］.当代医学，2009，15(36):24-25.

［7］齐军.医院药师带教实习学生的现状分析与改进对策［J］.实用药物与临床，2011，14(6):536-538.

［8］孙刚.我国大型医院门诊药学服务定量研究.中国卫生事业管理［J］.2011，28(7):503-505.

［9］李民.初级药师入职培训方法刍议中华医学教育探索杂志［J］.2011，10(10):1278-1280.