瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的改变对乳腺癌诊断的价值研究

芦 艳 张文慧

彩色多普勒超声观察乳腺纤维瘤、乳腺癌及肿块血供的情况在临床上已有一些研究。乳腺纤维瘤、乳腺癌及乳腺普通肿块的血供有一定的差异，对乳腺癌的及时准确诊断有重要意义[1]，一般认为乳腺癌的血供比较丰富，肿瘤内部血流丰富，内部动脉供血充足，纤维瘤主要是瘤体周围血流丰富，但有时纤维瘤也表现为内部大量血流供应，且具有和乳腺癌类似的瘤内穿支动脉。本文主要研究瘤体周边动脉血管管径的变化和瘤内动脉的入射角度，分析纤维瘤和乳腺癌的血供特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2013年6月我院收治的经手术病理证实的79例乳腺癌患者，其中导管内癌26例，小叶原位癌17例，浸润性小叶癌20例，浸润性导管癌13例，鳞状细胞癌3例；纤维腺瘤34例，患者均为女性，年龄23～59岁，平均年龄(42.5±6.9)岁。所有患者应用彩色多普勒超声均能清晰地观察到瘤体，瘤体周边及内部均能观察到动脉血流。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪测量乳腺癌和纤维腺瘤动脉入射角度和管径，进行测量前需调节好仪器特设的检查条件，调整深度、增益、聚焦部位，脉冲多普勒与血管夹角<20°，采用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的周边及内部血流情况，并及时切换能量多普勒和频谱多普勒进行瘤周瘤内血管的观察，进行瘤周动脉管径的测量及参照Yuka的测量方法[2]测量瘤内动脉的入射角度，瘤周动脉管径的的计量标准：瘤体周边4 cm范围内动脉作为目标动脉；能量多普勒观察到的血管长颈时取样，在动脉最宽处定位作为瘤周动脉管径，动脉形状不规则或观察到呈团状的图案排除在外；瘤内动脉入射角度的测量：首先选择和确定瘤内动脉，在能量多普勒图像视野中能最多清晰显示瘤内动脉走行时，定格图像，在瘤内动脉和瘤体交点做瘤体的外缘切线，再做一条垂直于该切线，瘤内动脉与垂线的夹角即为瘤内动脉入射角，用此方法计算所有清晰观察到的瘤内动脉入射角，取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌和纤维腺瘤瘤周动脉管径的比较

所有乳腺癌患者和纤维瘤患者肿块周边及内部均检测到动脉血流，34例纤维腺瘤患者瘤周动脉平均直径为(1.87±0.41)mm，79例乳腺癌患者瘤周动脉平均直径为(2.68±0.23)mm，2种良恶性肿瘤在瘤周动脉管径比较方面有显著差异(t=59.64,P<0.01)。

2.2 乳腺癌和纤维腺瘤瘤内动脉入射角度的比较

79例乳腺癌患者观察到107支进入肿瘤的瘤内动脉，根据计算公式计算的107支动脉的入射角平均角度为(18.42±10.67)°，34例纤维腺瘤患者观察到39支进入肿瘤的瘤内动脉，汇总39支瘤内动脉入射角度平均值为(47.28±6.01)°，2组比较具有明显差异(t=17.42,P<0.01)。

2.3 瘤体周围动脉血管直径与进入瘤体动脉入射角在乳腺癌诊断中的价值

以瘤内动脉入射角度小于30°和瘤周血管直径大于2.4 mm为判断标准，79例乳腺癌患者中有70例满足标准，34例纤维腺瘤中仅有1例，根据该标准判断恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为89%和97%。

3 讨论

近年来随着超声技术设备的不断发展，其诊断乳腺癌的价值越来越多的得到体现[3-4]，同时也可以作为乳腺癌化疗疗效的观察手段[5]，多普勒超声、三维超声及超声弹性成像等新技术在临床逐步得到应用，乳腺癌的诊断准确率明显提高。本研究综合运用彩色多普勒血流现象、彩色多普勒能量图及多普勒频谱超声方法研究乳腺癌和纤维腺瘤瘤体内动脉入射角度和瘤周血管直径的变化，分析乳腺癌和纤维腺瘤在这些方面的特点，为诊断乳腺癌和纤维腺瘤提供依据。

有报道称胸外侧动脉血管内径增宽，可作为超声诊断乳腺癌的指标之一[6]。另外肿瘤内部血管的生成在肿瘤形态变化之前，且血管的形态特点及分布和肿瘤良恶性直接相关。应用彩色多普勒超声、频谱多普勒超声及能量多普勒超声可以清晰的观察到血流变化及血管形态等特征，本研究通过比较瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的不同，揭示良恶性肿瘤动脉血供不同的形态学变化特征。

本研究显示恶性肿瘤的瘤内动脉入射角明显比良性肿瘤小，根据入射角的测量方法，入射角小的肿瘤其动脉越靠近瘤体中心，瘤体中心接受的血液供应越充足，这与恶性肿瘤需要大量营养支撑其恶性增生的条件相一致。另外根据肿瘤血管形成学说，肿瘤先是形成动脉血管后才进行肿瘤细胞的增生，恶性肿瘤的生长会挤压部分瘤体动脉继续向瘤体中心区域靠近，导致入射角继续变小，所以临床上确定入射角的角度作为良恶性肿瘤的参考指标有一定的意义。

肿瘤瘤周动脉管径的变化在乳腺癌和纤维腺瘤患者之间也有明显的差异，34例纤维腺瘤患者瘤周动脉管径平均为(1.87±0.41)mm，79例乳腺癌患者瘤周动脉管径平均为(2.68±0.23)mm，乳腺癌的动脉血管管径明显比纤维腺瘤的动脉管径粗，血管管径变粗更能增多血流的流量，保证营养的大量输送。恶性肿瘤增长的方式是侵袭式生长，向外扩展时周边动脉不受到挤压，而良性肿瘤挤压式生长导致周边动脉受到挤压，导致动脉管径变细。其次是肿瘤新生血管与正常血管不同，平滑肌细胞功能不健全，血管中血流量变大血管的管径会相应变粗，保障恶性肿瘤血流量[7]的需求。多普勒超声仍是检查乳腺肿瘤是良性或者恶性的主要方法，有报道采用血流丰富程度的级别作为参考指标之一[8]。

本研究结果显示，乳腺癌患者瘤内动脉入射角小于纤维腺瘤患者、瘤周动脉管径大于纤维腺瘤患者，以入射角小于30度和动脉管径大于2.4 mm判断乳腺癌的敏感性、特异性分别为89%和97%，虽然有一定的假阳性率，但其89%的敏感性仍旧说明彩色多普勒、频谱多普勒及能量多普勒超声在乳腺癌临床诊断中有重要的价值，是乳腺癌首选的检查方法[9]，然后

充分结合X线钼靶、CT等影像学检查，可以更准确地获得乳腺癌的诊断信息。

[1] 佟凌霞,陈丽萍,王 辉,等.双侧原发性乳腺癌的超声诊断分析〔J〕.中国实验诊断学,2010,14(1):128-129.

[2] Gokhale S.Ultrasound characterization of breast masses〔J〕.Indian J Radiol Imaging,2009,19(3):242-247.

[3] 郭江鸿.彩色多普勒超声对乳腺癌患者诊断价值的评价〔J〕.当代医学，2012，18(23)：31-32.

[4] 赵志华，廖锦堂.超声在乳腺癌诊断中的应用价值〔J〕.医学临床研究，2011，11(28)：2104-2105.

[5] 孙智芳，付志勇，吴建国，等.彩色多普勒及超声能量图对乳腺癌化疗疗效的评价〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(6)：639-641.

[6] 张世坤.彩超探查绝经前女性乳腺癌供血动脉对乳腺癌诊断价值的临床研究〔D〕.徐州医学院，2009.

[7] Wang Y,Dan HJ,Fan JH,et al.Evaluation of the correlation between color power Doppler flow imaging and vascular endothelial growth factor in breast cncer〔J〕.J Int Med Res,2010,38(3):1077-1083.

[8] 吴 欣.彩色多普勒血流在乳腺癌和纤维瘤鉴别诊断中的价值〔J〕.实用癌症杂志，2006，21(2)：197-198.

[9] 肖迎聪.彩色多普勒超声诊断乳腺癌价值〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(9)：896-897.