被忽略的感觉增强

喻东山

感觉增强或称感觉过敏，是对事物个别属性的感受性增强。即小感觉刺激引起大的感受反应。感觉增强按感官分，包括听觉增强、痛觉增强、温觉增强、神经性尿频和其他内感受性增强。

1 听觉增强

听觉增强又称听觉过敏，是对听觉的感受增强，即对普通声响感到刺激，不能忍受。例如，听到汽车鸣笛，就感到怕，几秒钟就过去，怕什么也说不清，也并非鸣笛所致的突然惊吓。又如，患者听关门声像是霹雳雷声。再如，杜甫诗中的“恨别鸟惊心”[1]，其中“鸟惊心”就是听觉增强。精神科门诊每90位病人就有1位听觉增强，其发生率比其他感觉增强都高。

1.1 机制 听觉增强是过度警醒引起，过度警醒常伴焦虑，焦虑时杏仁核和海马兴奋，海马和杏仁核离听觉中枢颞上回很近，当兴奋扩散到颞上回时，表现听觉增强。

1.2 种类

1.2.1 发作性 发作性听觉增强常引起惊跳反应。例如，电视插入广告时声音突然变大，患者就惊一跳；路人咳嗽，患者也吓一跳；同学按圆珠笔的声音，笔掉在地上的声音，患者也会受到惊吓；开关门声，开关铝合金窗声，患者也吓一跳，由于害怕特定声响，故专等下次声响的到来，什么事也不能干。

1.2.2 选择性 当害怕与特定声响形成条件反射时，病人只对该声响敏感，例如，71岁男性因老伴被诈骗损失10万元，患者受到刺激，现在电话铃一响，病人就吓一跳。又如，病人在诊室里就诊，别人敲门，就感到是催他快看病，心里憋着，如果敲门重些，心里就一惊。再如，患者与其同学关系紧张，同学咳嗽，敲击桌、凳声，病人都吓一跳，好像有危险，心慌。

1.3 后果

1.3.1 躯体反应 病人对声响刺激可引起交感神经兴奋，包括心慌、手抖、出冷汗；还可引起头紧、头麻和疲劳。

1.3.2 躲 病人对持续声响的应对方法是躲，如捂耳，戴耳塞，关门窗，不见人，离开嘈杂环境，有的嫌家里吵，可躲进旅馆或桑拿室休息。一患者嫌大学宿舍里吵，怕各种声响，别人敲键盘，感觉自己的心就要蹦出来，认为这样会折寿，故搬到走廊里住。

1.3.3 怒 当病人对噪音既躲不掉又忍不住时，就会发怒，例如，病人怕人吵，人家多说两句，就要冲人。又如，家里亲戚小孩吵，病人就不耐烦，发脾气。

1.3.4 难侍候 家人说话，病人嫌吵；家人看电视，病人嫌吵；家人脚步声重，病人嫌吵；家人翻报纸，病人嫌吵，故家人不敢开电视，做事轻手轻脚，说话轻声轻气。如果吵了病人，病人会惩罚家人，例如，母亲关门声过重，病人可让母亲碰撞发出声响的地方40～50次，以示惩罚。邻居发出噪声，病人可与邻居吵架。

1.3.5 继发性妄想 精神分裂症病人可因听觉增强产生继发性被害妄想，认为是人家有意吵他。例如，精神分裂症男性，感公安局在迫害他，手段是将外面的声音放大几倍，像扩音器一样对着他吵，尽管别人也能听见该声音，但别人不嫌吵；孙女住隔壁开关门，别人不嫌吵，他嫌吵，认为孙女有意与他作对，跟孙女吵架。

1.4 鉴别 听觉增强是对客观存在的普通声响感到刺激，例如，别人确实发出笑声，但病人听起来就特别刺耳；原始性幻听是客观不存在某种非言语声响，但病人却能听到这种声响，例如，病人听到对面楼上有敲击声，家人听不到，病人说该声音影响他学习。

2 痛觉增强

痛觉增强是对痛觉的感受性增强,其发生率是听觉增强的1/5，见于抑郁症、精神分裂症、焦虑相关疾病和癔症。前两者在其他文章中已经叙述，这里只讲后两者。

2.1 焦虑相关疾病 焦虑相关疾病的躯体疼痛特点是部位不固定，呈游走性，与抑郁症的躯体疼痛部位固定不一样。例如，25岁的躯体形式障碍男性，身上有不定位的刺痛感，1～2秒钟消失，不知是肌肉痛还是神经痛。老年抑郁常伴焦虑，也可见游走性疼痛，病人说，“腿猛的一痛，睡梦中都能感受到，有乒乓球大小的块状疼痛，或条状疼痛，游走性。” 精神分裂症可伴焦虑，也可见游走性疼痛，如病人说 “感到胸腔里走窜痛。”

2.2 癔症 癔症的躯体疼痛具有夸张性、受暗示性和获益性，例如，27岁的癔症性人格女性述，全身到处痛，对触痛敏感，每月要输液一次。

3 温觉增强

温觉增强是对温度改变的感受性增强，如稍冷就要加衣，稍热就要减衣，温觉增强可分为热敏感和冷敏感两种。

3.1 热敏感 病人稍热就不能忍受。例如，病人嫌家里吸顶灯照着热，将之拆除。有的病人服丙咪嗪50mg，一日二次，全身躁热，像是在空调很足的房间里依然穿棉袄一样；服文拉法辛也有类似现象。这是拟NE能增加机体代谢的结果，并非热敏感，注意鉴别。

3.2 冷敏感 病人怕冷，南方5月底天气还怕碰冷水，感到风钻到骨头里，头和脖子怕风。有的抑郁症病人一贯怕冷，血压偏低，这是机体代谢降低的结果，并非冷敏感，注意鉴别。另外，甲状腺功能亢进怕热，甲状腺功能减退怕冷，不能分别归为热敏感和冷敏感，故热敏感和冷敏感要排除代谢问题后方能确定。

4 神经性尿频

神经性尿频是对尿意的感受性增强，病人对不足以引起尿意的尿量感受到尿意，以致尿频、尿急、尿不尽，性质上是一种内感受性增强，发生率是听觉增强的1/2，因内容较多，故单列叙述。

4.1 后果 ①入睡困难：入睡前因反复起床小便，导致入睡困难。②继发性妄想：精神分裂症病人可将神经性尿频解释为被别人控制的结果。③注意不集中：病人出门就有尿意，总关注尿意，导致注意力不集中。

4.2 鉴别 在诊断神经性尿频前，应排除下列常见因素。①抗胆碱药：许多精神药物均有抗胆碱能，如氯氮平、奥氮平、苯海索、帕罗西汀、阿米替林和氯丙咪嗪。而抗胆碱能可引起膀胱逼尿肌无力，膀胱括约肌收缩增强，导致排尿不尽，尿液稍积累就再次出现尿意，导致尿频，但这种尿频与启用或增加抗胆碱能药量紧密关联，常伴排尿迟疑，可与神经性尿频鉴别。②前列腺肥大：这是中老年男性的常见病，起病慢，由于前列腺外膜坚硬，当前列腺增大时不允许向外扩张，只有向内压迫尿道，导致排尿困难，膀胱易有残余尿，尿液稍积累就再次出现尿意，故尿频，常有数年病史，服坦洛新有效，可与神经性尿频鉴别。③尿路感染：起病急，病程短，除尿频、尿急以外，还可有尿痛，诺氟沙星治疗迅速起效，可与神经性尿频鉴别。

5 其他内感受性增强

5.1 中枢系统 过度警醒刺激前庭，引起头晕，例如，惊恐发作时过度警醒，引起前庭或半规管兴奋，导致头晕。又如，与人激烈争吵时忽然感到天旋地转。

5.2 循环系统 ①心脏搏动：例如，病人觉醒时能感到心跳重，无其他心脏不适，重体力锻炼也无不适。又如，病人入睡前能听到心脏跳动声。②血管搏动：例如，病人入睡困难时能感受到脖子上的动脉在跳动，左侧卧时颞动脉处能听到心脏“砰砰”的跳声。

5.3 呼吸系统 ①呼吸感觉增强：病人总将注意力放在自己的呼吸上，吸气和呼气都能意识到，自己无法摆脱，白天无法专心做事，晚上难以入睡，一闭眼就想着自己的呼吸。②缺氧感觉增强：例如，病人在小车里不能忍受关窗户、开空调，觉得头晕憋闷，对空气浑浊特别敏感。③鼻腔分泌物感觉增强：例如，病人好擤鼻涕，每天十余次，每次要擤1分钟，否则就感到没擤干净。擤时要使尽全身力气，弯下身子擤，加服氯硝西泮0.25mg，一日二次，治疗一个月，擤的频度减少50%，擤的力度也减轻了。④喉咙感觉增强：病人说自己的喉咙变松，因为自己说话时，能感受到喉咙在震动。

5.4 消化系统 ①口腔唾液感觉增强：例如，病人一感受到口腔里有口水就要吐，半小时能吐十几次，病前无此习惯。②便意增强：例如，病人动脑引起便意，便意引起注意不集中。每天大便5～6次，总感到没解干净，并无便秘。原来大便20分钟，现在需30～40分钟，有时坐30～40分钟并没解出大便。加服氯硝西泮0.25mg，一日二次，一个月，大便改为每天1～2次。

焦虑病人可同时出现多种感觉增强，反映了中枢普遍的过度警醒，可能是网状上行激活系统功能亢进所致。感觉增强发生率由多到少依次为听觉增强>神经性尿频>触觉增强>视觉增强>痛觉增强，其他感觉增强则较少见。

[1] 王值西，赵永芳.唐诗三百首[M].杭州：浙江少年儿童出版社.1997：99.