52例流浪精神病患者合并妊娠护理对策

向 莉 李桂云

精神病是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意识等精神活动出现不同程度障碍的疾病[1]。女性精神疾病患者因为自知力丧失，流浪在外，生活无着落，生活习惯因此改变，加之处于育龄期女性生理的特殊性，易患传染病或被人强奸或本身有孕流浪在外等。流浪精神病患者妊娠与其家庭、社会及所处环境诸多因素有关，对这类患者采取行之有效的护理对策和安全管理，使她们安全生产、顺利回归社会是精神科医护人员义不容辞的责任。本研究重点收集广州市民政局精神病院2009年-2013年妊娠流浪精神疾病患者52例，深入探索有效的护理方案及措施，为妊娠流浪精神病患者安全生产及安全回归社会提供参考。

1 病 例

1.1 一般资料 采集广州市民政局精神病院2009年1月-2013年12月救治病区定点收治的符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)诊断标准及实验室HCG检测阳性、腹部B超确认宫内妊娠的流浪精神病患者共52例，年龄18岁～40岁。其中3例(5.8%)难免流产，5例(9.6%)送定点医院生产后无法核实具体家庭地址，现仍滞留病区接受治疗，所生婴儿无家属认领均送入社会福利院。44例(84.6%)妊娠期患者病情缓解及3例难免流产患者均由家属接回或经救助站确认具体家庭地址送回家，家庭回归率90.4%。

1.2 护理对策

1.2.1 安全护理 安置患者入住孕妇病房，上好床档或遵医嘱予保护性约束并做好相应护理；对于晚期妊娠拒食、躁狂及重度抑郁等重症精神疾病的患者安排至观察室，必要时专人看护；保护患者勿受其他病友干扰，防止意外事件发生；加强巡视，新收患者24小时内应15～30分钟巡视一次，测生命体征每天3次共3天，确保孕妇安全。

1.2.2 生活护理及基础护理 协助患者做好各项生活护理。对于因躯体疾病卧床的患者床上擦浴每天一次，床上洗头每周一次，及时更换床单及被褥等，放置冲凉房冲凉时与其他精神疾病患者隔开，穿好防滑鞋。做好保暖工作。

1.2.3 心理护理 关心、同情患者，与患者建立良好的护患关系[2]。用和蔼的语言、温和的态度与患者沟通，鼓励患者主动诉说内心感受和负性心理；加强心理安慰，帮助患者摆脱紧张、焦虑、抑郁情绪；增强患者对医务人员的信任感，加强患者的从医性，从而配合各项治疗；协助救助站工作人员核实患者的家庭住址或电话，使患者早日回归家庭。

1.2.4 妇产专科护理 一是对于初筛尿妊娠试验阳性的患者，予进一步检查确诊是否妊娠，如B超、尿妊娠试验等，禁止做X线检查；早期妊娠患者，应注意有无流产征兆，如腹痛、阴道流血等；中晚期妊娠患者，注意观察有无早产或临产征兆，如腹痛、见红、破水等。二是反复交待患者如有异常应及时告知医务人员，及时请专科医生会诊、处理；按医嘱完善产前检查；监测患者生命体征、腹围、体重，必要时做好胎心监测；如患者出现流产及临产征兆时，就近送至指定医院妇产科就诊，同时通知救助站工作人员办理相关手续。

1.2.5 产褥期护理 一是及时补充营养以利于产妇身体状况恢复，同时予回奶药退奶。二是每日两次会阴冲洗，每日观察宫底高度、宫缩情况、阴道出血的量与色等；促进患者心理适应，观察产妇身体变化、睡眠等状况，以亲切和蔼的态度与其交流，调节产妇情绪；督促产妇做产后保健操[3]。

1.2.6 精神科专科护理 一是为防止产后精神症状加重，可遵医嘱予药物治疗并监测疗效及副作用。对于拒服药及拒食的患者可予静脉药物治疗，必要时专人看护。二是安置产后患者入住专门准备的产妇病房，给予安静舒适的环境、保持室内空气通风、注意保暖、并保证充足的休息时间，使患者恢复体力防止疲劳，这对减缓患者产后精神症状的加重具有重要意义[4]。

1.2.7 出院指导 对有自知力的患者，嘱其到专科医院做遗传病学检测。对没有自知力的患者，救助站工作人员会向患者家属转达出院指导及注意事项。如嘱患者及家属到妇产专科医院优生优育门诊咨询，以决定是否继续妊娠；指导患者正确认识精神疾病[5]，坚持服药防止复发；指导患者以积极乐观的心态主动融入社会，学会自我调节情绪。嘱患者家属正确对待和帮助患者，稳定患者情绪，配合治疗；遵医嘱督促患者坚持服药直至疗程结束；做好患者的心理疏导工作，及时消除患者负性情绪；做好病情观察，如出现复发迹象及时带其就医。

2 讨 论

本研究通过对52例流浪精神疾病合并妊娠患者采取的一系列有效护理对策：加强患者的生活护理、心理护理、产褥期护理、增强精神科医护人员的安全管理意识等，不仅帮助患者养成了妊娠期良好的卫生习惯，提高了患者的自我护理能力和生活质量，还优化了精神科妊娠期患者的病房管理，增强了精神科医护人员的安全管理意识。经过实践，此套护理方案及措施具有良好的效果，不仅使这批特殊弱势群体最终安全生产及安全回归社会，也为兄弟单位类似患者的护理提供了有效信息。为切实维护流浪精神病妊娠患者的合法权益，建议应建立女性流浪精神病患者妊娠预防机制，加强监护，并进行性防卫能力的培训。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].5版,北京:人民卫生出版社，2009:1.

[2] 方昌存.女性精神病患者自杀原因分析及危机干预[J].临床护理杂志,2012,11(6):24-25.

[3] 曹菊芳.产褥期保健与护理[J].中华中西医学杂志,2010,8(10):91-92.

[4] 梁冬菊.关于产后抑郁的探讨及护理对策[J].中国医药指南,2012,10(35):338-339.

[5] 唐学珍,赵亚茹,付树旺,等.精神科患者出院指导重要性[J].中外女性健康,2012,20(12X):57.