首次无抽搐电休克治疗致迟发性谵妄1例

胡耀之 周 为

1 病 例

患者，男，24 岁。因“自语、独笑、行为紊乱4年”于2014年3月12日入住我院精神科。患者于4年前，无明显诱因出现性格改变，经常一个人发呆，不与人交往，反应迟缓。常独来独往，对人态度冷淡，缺乏热情，对别人的问话也不愿回答。并且有自言自语现象，言语内容凌乱，常人难以理解，独自发笑，家人询问时患者不予以理睬，称没有笑。病情逐渐加重，出现行为紊乱，做事无头绪，无目的到处乱跑，夜眠差。日常生活不能自理，在家难以管理，由父母首次送入我院治疗，诊断为“精神分裂症”，予“利培酮”等抗精神病药物住院治疗1月，精神症状消失。回家后一直坚持服药，病情基本稳定，能够帮助家人干一些农活。因本次入院前2月自行停药，1月前病情复发，又出现发呆，自言自语，言语凌乱，独自发笑，无目的到处乱跑。入院时体格检查及头颅CT、脑电图等辅助检查均未见异常。精神检查发现存在言语性幻听、非血统妄想、被害妄想、思维被洞悉感、情感反应欠协调。根据ICD-10诊断为精神分裂症。予以“利培酮”4 mg/日合并“奥氮平” 20 mg/日治疗 2周，但阳性症状改善不明显，遂于3月26日首次行单右侧式无抽搐电休克治疗，通电后患者出现可观察的肢体抽搐发作，持续约190s，治疗师立即予地西泮10mg静推终止发作，患者醒复欠佳，意识呈急性谵妄状态，表现烦躁乱语，呼之不应，对外界刺激不能作出应答，有摸索动作等。考虑为电休克治疗的并发症，当即予吡啦西坦及七叶皂甙钠护脑治疗，并用20%甘露醇减轻脑水肿，治疗后3小时患者意识较前有好转，呼之能应，可作简单回答，但定向力欠完整。于治疗后10小时，患者意识恢复，对治疗后的表现不能回忆，诉轻微头痛。5天后复查脑电图正常。继续前述抗精神病药物治疗，精神症状改善，自知力恢复，于 4月1日以“显著进步”疗效出院。

2 讨 论

无抽搐电休克治疗常见的并发症包括头疼、恶心、呕吐，呼吸暂停延长等[1]。有时可见短暂的谵妄，或称癫痫发作后状态，持续30秒至几分钟后即完全清醒或进入睡眠状态。凡治疗结束后谵妄于短时间内(一般5分钟之内)恢复，恢复后意识一直正常者，称短暂性谵妄；而治疗结束后其癫痫发作后状态(即意识障碍)持续超过15分钟以上或醒复后在不同的时间段再度发生谵妄者，如持续1～ 2天或更长时间的意识障碍、定向障碍、错觉及幻觉等，称迟发性谵妄状态。电休克治疗引起迟发性谵妄的机理不详，可能与环境、个体素质、所使用的药物、患者的睡眠状况、躯体状况、精神因素等有关。谵妄可使患者脑部产生有害的自由基而损害大脑细胞，严重者危及生命，需及时处理[2]。一般无抽搐电休克治疗诱发可观察的轻微肢体抽动时间约为30～40s，而该病例抽动时间持续长达190s，意识恢复过程约10小时，在临床上较为罕见，其原因可能与个体素质有关。一旦出现这种反应，经过积极的护脑、脱水剂治疗预后一般较好。但首次电休克治疗前保证患者充分的睡眠、尽量减少合并用药，避免应用锂盐等可能加重神经毒性的药物，以及开展心-脑电图持续监护下电休克治疗等措施可能会减少延迟性谵妄的发生。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2010:946-948.

[2] 周芳珍，谢炎，苏玉英.电休克治疗致迟发性谵妄状态临床分析[J].河北联合大学学报，2012,14(3):354-355.