瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对围生儿及产妇的危险性分析

赵伟雪，秦彩云

（1.新疆塔城市人民医院妇产科门诊，新疆 塔城 834700；2.新疆喀拉哈巴克乡卫生院，新疆 塔城 834700）

瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对围生儿及产妇的危险性分析

赵伟雪1，秦彩云2

（1.新疆塔城市人民医院妇产科门诊，新疆 塔城 834700；2.新疆喀拉哈巴克乡卫生院，新疆 塔城 834700）

目的探讨瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对围生儿及产妇的危险性与临床疗效。方法选取我院因前置胎盘行剖宫产的产妇88例，将其中有过剖宫产史的42例作为观察组，另外46例无剖宫产史产妇作为对照组，对两组产妇的并发症及围生儿结局进行观察与分析。结果观察组42例产妇产后出血量显著高于对照组，并且子宫切除、胎盘植入以及胎盘粘连的并发症发生率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇分娩后新生儿体重较对照组较低，并且新生儿窒息、胎儿窘迫、早产等例数也显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产，对围生儿及孕产妇会造成很高的危险性。

瘢痕子宫；前置胎盘；剖宫产；围生儿

瘢痕子宫孕妇由于在妊娠阶段容易出现胎盘植入以及前置胎盘现象，因而其再次行剖宫产术的时候就很容易导致术中大出血[1]。近些年来，我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，这使其成为终止前置胎盘产妇妊娠的重要方法。我院对88例由于前置胎盘而行剖宫产的产妇进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年3月～2014年1月因前置胎盘而行剖宫产术产妇88例作为研究对象，将其中有过剖宫产史的42例作为观察组，年龄20～33岁，平均年龄（23.2±3.6）岁，孕周36～39周，平均孕周（37.8±0.4）周；另外46例无剖宫产史产妇作为对照组，年龄19～32岁，平均年龄（22.5±3.4）岁，孕周37～38周，平均孕周（37.4±0.6）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕产妇均行剖宫产，在产妇子宫下段行一道横切口，尽可能使胎儿远离子宫肌层，如果其难以避开胎盘，可以考虑在胎盘处进行开窗打洞，从而使胎儿尽早被分娩出来。采用腹部检查在孕期进行初步诊断，在胎儿分娩之前利用腹部超声检查，也可以在术中进行胎盘位置确定后再进行确诊。诊断胎盘植入的方式主要有以下几种：①病理诊断：依据绒毛侵入孕妇子宫肌层的具体程度进行判断[2]；②B超诊断：如果前置胎盘中在胎盘附着位置出现子宫肌层的缺失，或者孕产妇胎盘子宫壁所在的绒毛没有间隙并且局部出现血流信号，这就提示可能存在胎盘植入症状；③临床诊断：主要的诊断依据就是在手术过程中发现胎盘不能自行剥离，并且在进行徒手剥离时发现子宫壁与全部或部分胎盘相连，且无法分离[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析与处理，计量资料对比采用“x ±s”进行表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症比较

观察组4 2例产妇中，产后出血量为（1106.4±322.5）mL，胎盘粘连15例，胎盘植入8例，子宫切除5例；对照组46例产妇中，产后出血量为（725.5±152.1）mL，胎盘粘连9例，胎盘植入2例，子宫切除0例。观察组产后出血量、胎盘植入、胎盘粘连以及子宫切除等并发症发生率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组围生儿结局比较

观察组42例产妇中，新生儿体重（2415.6±272.3）g，早产15例，胎儿窘迫7例，新生儿窒息9例，围生儿死亡4例；对照组46例产妇中，新生儿体重（2012.3±157.2）g，早产7例，胎儿窘迫1例，新生儿窒息2例，围生儿死亡0例。观察组产妇分娩后新生儿体重较对照组较低，并且新生儿窒息、胎儿窘迫、早产等例数也显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫合并前置胎盘对妊娠期孕产妇具有十分严重的危害，在经过多次分娩之后产妇子宫内膜会受到一定损伤，并且会造成子宫内膜退行性病变及炎症[4]。除此之外，瘢痕子宫合并前置胎盘的产妇在进行剖宫产之后还会损伤其子宫肌层，而在此受孕时就会导致子宫蜕膜发育不佳以及缺乏血液供应等严重症状，从而导致胎盘一直延伸到子宫下段，继而穿透底蜕膜侵入子宫肌层，最终导致胎盘植入。近些年来，瘢痕子宫胎盘植入的发病率呈现出逐年上升的趋势[5]。由于前置胎盘孕妇的胎盘主要附着在子宫的下段或宫颈口部位，尤其是胎盘种植部位位于前次剖宫产切口处，这样孕妇在妊娠时就会出现牵引延长，从而使子宫肌层变薄，弱化子宫收缩能力，再加上产妇本身存在子宫瘢痕症状，并且部分植入胎盘会造成已开放、无法关闭的血窦，最终造成剖宫产术中的大出血现象。

瘢痕子宫合并前置胎盘产妇行再次剖宫产时发生的术中难以控制的大出血现象是临床领域紧急产后行子宫切除手术较为常见的一项指征[6]。本次研究中，观察组5例产妇出现术中大出血，出血量均＞2100 mL，行保守疗效不理想，给予急诊子宫切除术明显高于对照组（P＜0.05）。此外，由于具有原本的手术瘢痕，同时孕产妇盆腔粘连，这就会为手术造成很大的麻烦，并且也加大了并发症发生的风险。观察组42例产妇中，有3例因腹壁大网膜与子宫以及膀胱之间具有严重的粘连，子宫难以显露出来，从而将切口延长以进行子宫体部剖宫产手术。观察组产后出血量、胎盘植入、胎盘粘连以及子宫切除等并发症发生率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因瘢痕子宫合并前置胎盘需要终止产妇妊娠，从而提升了早产率，这也就意味着围生儿的存活率显著降低；子宫切口选择不恰当、胎盘以及出血等因素会导致术中大出血，从而造成胎儿宫内窘迫、围生儿窒息以及缺氧等现象，这些都会造成围生儿病死率的增加。本次研究中，观察组新生儿体重较对照组较低，并且新生儿窒息、胎儿窘迫、早产等例数也显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

剖宫产手术能够尽早终止产妇妊娠，并且手术中对胎盘进行一定处理，从而实现止血，这样就能有效避免瘢痕子宫破裂，最终保障母婴生命安全。在手术前应当诊断明确，做好相应的术前准备工作，一旦孕妇术中出现贫血症状，应及时给予输血处理。在进行剖宫产手术时应当注意避开胎盘，娩出胎儿后要及时将脐带切断，并将胎盘剥离，同时给予一定卡孕栓与缩宫素帮助子宫收缩，对子宫进行按摩，有必要还可以通过子宫压迫的方式进行止血。

综上所述，瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产，对围生儿及孕产妇会造成很高的危险性。因此要充分做好术前相关准备工作，科学制定手术计划，不可因盲目进行胎盘脱离而导致致命性的手术大出血，切实保证母婴的生命安全。

[1] 吕述彦,曹继蕴.剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘的危险分析[J].中国现代医生,2013,22:13-14.

[2] 熊 钰,李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,08:577-579.

[3] 施华芳,皮丕湘,丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中南大学学报(医学版),2012,09:939-943.

Placenta previa again cesarean section on risk perinatal and maternal uterine scar with analysis

ZHAO Wei-xue1,QIN Cai-yun2
(1.Xinjiang tacheng city people’s hospital out patient department of obstetrics and gynecology,Xinjiang Tacheng 834700,China;2.Xinjiang har harbach township health hospital,Xinjiang Tacheng 834700,China)

ObjectiveTo investigate the scar uterus and placenta previa repeat cesarean section of dangerous and clinical efficacy of perinatal and maternal..MethodsIn our hospital from placenta previa causes for cesarean sectionin 88 cases, of which will have had the history of cesarean section in 42 cases as the observation group, the other 46cases had no history of cesarean section parturient women as the control group, the observation and analysis ofcomplications of two groups of maternal and perinatal outcomes were..ResultsThe observation group of 42 cases of postpartum hemorrhage were signifi cantly higher than those in control group, and the removal of uterus, placenta implantation and complication incidence of placental adherence was signifi cantly higher than the control group, the difference contrast is signifi cantly higher than the control group (P＜0.05); the observation group after childbirthneonatal weight compared with the control group, low, and neonatal asphyxia, fetal distress the number of cases,preterm delivery was signifi cantly higher than that in control group, compared difference was statistically signifi cant (P＜0.05)..ConclusionUterine scar with placenta previa cesarean section again, on the perinatal and maternal causeshigh risk.

Scar uterus; Placenta previa; Cesarean section; Perinatal

R719.8

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