3586名1～9年级学生近视现况及其与不良用眼行为的关系*

朱 娜 罗家有△ 曾 嵘 李雄伟 罗米扬 王质蕙

近视一直是影响我国中小学生体质健康的重要原因之一[1]。学生近视受诸多因素的影响，除遗传、体育锻炼、营养和个人体质等因素外，不良用眼行为,如不良读写姿势、看电视和电脑时间过长、读写时间过长、近距离用眼等，也是影响中小学生近视的最突出的原因[2-6]。目前不良用眼行为对中小学生近视影响的专题研究较为少见。本调查旨在了解湖南省某地区1～9年级学生近视现状及不良用眼行为对视力的影响，为中小学生近视预防提供科学依据。

对象与方法

1.调查对象 湖南省某地区1～9年级学生，包括小学1～6年级和初中1～3年级学生。

2.样本与选择

(2)抽样方法 样本选择采用随机分层整群抽样方法。首先，根据当地教育局提供的学校名册及相关数据，以学校为单位，按学校规模、地理位置进行分层，分别在农村和城镇随机抽取普通小学、初中和重点小学、初中各1所，共7所学校(其中1所是九年制学校)；然后，以自然班级为最小整群，根据样本要求，按比例随机从被选择的学校中各年级抽取2～3个班，被抽取班级的所有学生列入调查范围(每个年级不少于100人)。

3.调查方法 调查时间为2012年6月。采用问卷调查的方法，每份调查问卷需要10～30分钟,每班由一名老师和一名经过培训的调查员负责,1～3年级由家长完成调查问卷，4～9年级学生按统一步骤和指令回答调查表的每个问题；学生自愿参与调查，诚实回答问题，匿名填写,以确保调查真实准确。

4.调查内容 问卷内容包括以下两个部分:

(1)被调查者基本情况，包括被调查者的性别、学校、年级、家庭住址、父亲近视和母亲近视等方面；

(2)用眼行为情况，包括最近7天内，看电视、使用电脑、玩电子游戏、玩手机、近距离用眼、不良读写姿势、不良阅读方式、在弱光照环境下读写、长时间持续用眼、持续用眼30分钟后适量休息以及预防性使用眼药水等方面，共43道题。

5.统计学分析 采用EpiData 3.0软件建立数据库，并进行数据录入；采用SPSS13.0软件对调查结果进行统计分析。采用χ2检验进行单因素分析；多因素分析采用多因素logistic回归模型(Method =Back Ward: LR，α入=0.05,α出=0.10)。单因素和多因素分析检验水准均为0.05。

结 果

1.基本情况 本次实际发放问卷4328份，回收问卷3776份，回收率为87.25%。剔除不合格问卷190份，有效问卷3586份，有效率94.97%。3586名被调查对象中，农村学生402名(11.2%)，城镇学生3184名(88.8%)。男生1747名(48.8%)，女生1836名(51.2%)，性别比为1∶1.05。1～3年级学生1143名(31.9%)，4～6年级学生1197名(33.4%)，7～9年级学生1246名(34.7%)(表1)。

2.不同基本特征学生近视率的比较 在被调查的3586名学生中，有近视者为978名，近视率为27.3%。不同性别、学校、年级、家庭住址以及父母是否近视的学生，近视率的差异均有统计学意义(P<0.05)。(表1)。

表1 不同基本特征学生近视率的比较

3.用眼行为对学生近视影响的单因素分析 由表2可见，看电视、玩电子游戏、玩手机的时间不同以及采取近距离用眼、不良读写姿势、不良阅读方式、在弱光照环境下读写、长时间持续用眼、持续用眼30分钟后适量休息以及预防性使用眼药水等用眼行为的频率不同的学生，近视率的差异均有统计学意义(P<0.05)。

4.用眼行为对学生近视影响的多因素分析 在控制了性别、年级、学校、家庭住址、父亲近视、母亲近视等混杂因素后，以学生是否近视作为应变量(是=1，否=0)，以单因素分析中差异有统计学意义的变量，如看电视、玩电子游戏、玩手机、近距离用眼、不良读写姿势、不良阅读方式、在弱光照环境下读写、长时间持续用眼、持续用眼30分钟后适量休息以及预防性使用眼药水等10个因素为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，持续近距离用眼(OR=1.833)、不良阅读方式(OR=1.456)是近视的危险因素(表3)。

表2 不同用眼行为学生近视率的比较

讨 论

1.近视现况 近视是中小学生常见病之一，严重危害中小学生的生长发育和学习生活。本次调查结果显示，1～9年级学生近视率为27.3%，与我国中小学生近视水平(27.63%～53.80%)[7]基本一致，说明学生近视是一个普遍现象,应当引起重视；女生近视率(30.4%)高于男生(24.0%)，与张世伟[8]、王萍等[9]的研究结果一致，原因可能与男生好动、户外活动较多、学习时间比女生短等有关；学生近视率随着年级的增长而逐渐上升，与李放[10]的研究结果“学生视力低下率的变化是随着学习阶段的上升而上升”相同，原因可能是由于年级的增加，学习时间和学习负担也随之增加，而且7～9年级的学生正处于发育的第二生长突增期，眼部发育更容易受影响。另外，本调查还发现，城镇学生的近视率为31.8%，明显高于农村学生(21.6%)(P<0.05)，这一结果与王萍等[9]报道的结果一致，可能是由于城镇学生的学习负担更重，学习压力更大，从而造成了城乡学生近视率的差异；父亲近视和母亲近视的学生近视率(39.5%和38.8%)分别高于父亲无近视和母亲无近视的学生(25.3%和25.7%)，提示学生近视的发生可能受到父母遗传因素的影响，与凌红等[11]的研究结果基本一致。

表3 用眼行为对近视影响的多因素logistic回归分析

2.近视与用眼行为的关系 国内外研究表明，经常近距离用眼的学生与从不或偶尔近距离用眼的学生相比，近视率较高[5-6,10]。本研究多因素logistic回归分析结果同样显示，经常或总是近距离用眼的学生发生近视的风险是从不或偶尔近距离用眼者的1.833倍，这可能是由于经常近距离用眼使眼睛长期处在高度的调节紧张状态，使睫状肌收缩、悬韧带放松，以致晶状体凸度增大，屈折力过强，使来自远处物体的影像逐步落在视网膜前，形象模糊不清，形成近视[12]。由此可见，经常近距离用眼将增加学生发生近视的风险。这也提示在今后制定近视干预方案中应把用眼距离列为重点。

本研究多因素logistic回归分析结果显示，经常或总是采取不良阅读方式的学生发生近视的风险相对较高(OR值为1.456)，与杨建文等报道的结果一致，即“做作业姿势差、喜欢躺着看书、走路或坐车时看书等是近视发生的危险因素”[13]。建议在中小学生不良用眼行为干预的工作中应严格规范学生的阅读方式，减少近视的发生。

Olavi[14]、庞燕等[15]的研究均发现“长时间看电视或使用其它电子设备是中小学生近视的危险因素”，然而，本研究结果显示，在控制了相关混杂因素的影响后，看电视4小时以上的学生发生近视的风险是看电视0.5小时以下的学生的0.619倍，即看电视时间越长的学生，发生近视的风险越低(表3)，这一结果与上述报道相悖。究其原因：可能是视力相对较好者，自恃视力好，没有控制看电视的时间，而视力相对较差者，则对看电视时间进行了控制，具体原因尚需进一步探讨。

值得一提的是，预防性使用眼药水的学生发生近视的风险要高于不使用眼药水的学生(OR值为1.646)，与金立文等[16]的研究结果“经常点抗疲劳眼药水等是学生近视的保护因素”相反。原因可能是由于使用眼药水可抑制睫状肌收缩，解除调节痉挛，达到使晶状体变扁平，屈折力降低，减轻近视的目的[12]，故近视者使用眼药水的频率大于正常视力者，但该现象产生的具体原因还有待今后进一步深入研究。

综上所述，经常近距离用眼和采取不良阅读方式是中小学生近视的危险因素。因此，应加强用眼卫生健康教育，矫正不良用眼行为。另外，预防性使用眼药水在一定程度上有利于缓解视力疲劳，预防近视的发生，值得提倡。

参 考 文 献

1.张雅婕,杜文娟,路海峰,等.北京市小学生近视危险因素的两水平logistic回归分析.中国预防医学杂志,2011,12(4):314-316.

2.Leslie H,Jane G,Mohamed H,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmology,2005,123:977-987.

3.Mark B,Rohit V,Susan C,et al.Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children:The multi-ethnic pediatric eye disease and baltimore pediatric eye disease studies.Ophthalmology,2011,118(10):1-14.

4.王永杰,王伟.小学生近视率大幅度上升的原因与对策.包头医学院学报,2004,4:295-297.

5.Saw SM,Zhang MZ,Hong RZ,et al.Near-work activity,night-lights,and myopia in the Singapore-China study.Arch Ophthalmology,2002,120:620-627.

6.张铭志,傅智伏,洪荣照,等.厦门地区城市与农村儿童近距离用眼与近视的关系.眼视光学杂志,2002,4(2):99-102.

7.郑曰忠.近视眼的流行病学.眼科,2001,10:301- 303.

8.张世伟,卢立新,高仙,等.北京市西城区中小学生家庭用眼相关行为调查.中国学校卫生,2010,31(10):1222-1223.

9.王萍,韦琳,蓝剑,等.广西城乡学生视力不良检出现状及动态变化分析.实用预防医学,2012,19(4):545-548.

10.李放.2008年沈阳河区中小学生近视相关因素的探讨.当代医学,2010,16(9):152.

11.凌红,谭晖,汪玲.上海市徐汇区小学生近视影响因素的多水平模型分析.中国学校卫生,2009,30(6):542-544.

12.季成叶.儿童少年卫生学.北京:人民卫生出版社,2012:128-130.

13.杨建文，鲍务新，姜洪方.父母有无近视中小学生近视情况及影响因素比较.中国学校卫生,2011,32(3):349-351.

14.Olavi P,Elina H,Anneli K.Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression:final results of a three-year randomized clinical trial among school children.British Journal of Ophthalmology,1989,73:547-551.

15.庞 燕,张严卓,孙立军,等.中学生近视的影响因素分析.实用预防医学,2009,16(3):714.

16.金丽文,李静霞,兰振和,等.辽宁省阜新市高中生近视及相关因素的调查报告.国际眼科杂志,2010,10(3):586-587.