2008-2011年天津市2型糖尿病住院费用及其影响因素分析*

天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室(300070) 龚 卉 崔 壮 李长平 张 姝 付晓萌 马 骏

糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，在全球范围引起关注。近10年来，我国糖尿病流行情况尤为严重[1]，到2030年，我国糖尿病患者将达4230万人[2]。糖尿病人每年直接卫生费用为非糖尿病人的2～3倍[3]，给国家和居民带来了沉重的经济负担。为了解天津市2型糖尿病患者住院费用的构成及其影响因素，为控制住院费用提供参考依据，对在天津市2008-2011年居民基本医疗保险数据库中随机抽取的35324例2型糖尿病患者的住院费用情况进行回顾性分析。结果报告如下。

材料与方法

1.资料来源

数据来源于天津市城市居民基本医疗保险数据库系统，从2008年1月1日至 2011年12月31日的数据库中按年份随机抽取50%的2型糖尿病(ICD-10编码为E11.0-11.9)40266例，剔除出院诊断为其他或住院天数<1天，或总费用超出x±3s范围者[4]后，共35324例。其中男性患者18376例，女性患者16948例；年龄为19～98(61.74±10.94)岁，其中≤44岁1708例，45～54岁7395例，55～64岁12366例，65～74岁9013例，≥75岁4842例；在职人员7914例，退休人员27410例；一级医院就诊5824例，二级医院就诊11769例，三级医院就诊17731例，分别占总人数的16.5%、33.3%、50.2%。

采用回顾性研究方法分析2008-2011年天津市2型糖尿病住院患者的住院费用情况。收集患者性别、年龄、人员类别、医院级别、住院天数、并发症等基线情况以及患者各项住院费用明细，如药品费、检查费、治疗费、床位费、医用材料费、输血费用等。

2.新灰色关联分析计算方法[5]

(1) 确定参考列和比较列

以次均住院总费用作为参考列，将各单项费用作为比较列，计算出Δi(k)，Δi(k)=|Xi(K)-X0(K)|，(k取1～4，分别代表2008-2011年)然后得到绝对差的最大值(Δmax)和最小值(Δmax)。

(2) 计算关联系数(Ri(K))

(3) 计算关联度(βi)

3.统计分析方法

运用秩和检验分析单因素对住院费用的影响，采用新灰色关联法分析各单项费用对住院费用的影响，应用多元线性回归对影响住院费用的因素进行分析。运用SPSS 13.0统计软件包做统计分析处理。

结 果

1.2型糖尿病患者住院费用情况

天津市2008-2011年2型糖尿病患者的次均住院费用详细如表1所示。医院级别、人员类别、并发症数目和类别对住院费用的影响有统计学意义。

2.住院费用的特征及构成

2型糖尿病人的住院费用呈正偏态分布。住院费用构成中占前五位的费用分别是药品费(60.31%)、检查费(22.34%)、治疗费(8.28%)、床位费(4.79%)和医用材料费(3.44%)。如图1所示，2008-2011年间，检查费的变化最大，呈逐年上升趋势，药品费在住院费用中所占的比重最多， 2010年以后有所上升，其余各项费用基本保持不变。

表1 天津市2008-2011年2型糖尿病患者次均住院费用

图1 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院费用构成变化情况

3.住院费用的新灰色关联法分析

对2008-2011年天津市2型糖尿病患者的各单项住院费用运用新灰色关联法进行分析，结果如表2所示，关联序的前五位分别为药品费、检查费、治疗费、床位费和医用材料费，与总费用中各部分费用所占比重一致。

4.住院费用的多元回归分析

住院费用呈正偏态分布，进行平方根转换后进行多元线性回归分析，得出对住院费用的影响从大到小依次为：住院天数、医院级别、并发症数目、人员类别、年龄，结果如表3所示。住院天数越多、医院级别越高、并发症数目越多的患者，住院费用也越高；退休人员高于在职，女性高于男性。

表2 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院费用构成关联度和关联序

表3 影响2型糖尿病次均住院费用的多元回归分析

讨 论

1. 2型糖尿病的住院费用及其构成情况

本研究中，通过新灰色关联法得出药品费是2型糖尿病住院总费用的主要影响因素，其次是检查费和治疗费，与各单项费用所占总费用的比例一致。因此合理的控制药品费，避免“以药养医”是降低住院费用的关键。本研究中，检查费是影响住院总费用的第二主要因素，因此在控制药品费用的同时还应当避免“过度检查”，这样可以避免药品费比重下降而检查费比重上升，从而能有效的减少住院费用。

2. 2型糖尿病患者住院费用影响因素

由多元线性回归分析，得出住院天数是2型糖尿病的最主要影响因素，与于瑞均等人的研究结果相同[7]。本研究中，调整了疾病的严重程度后，住院天数仍然是住院费用的最主要影响因素。随着住院天数的增多，药品费、检查费和治疗费等费用也会相应增加，因此减少住院天数是控制住院费用的关键。

医院级别是住院费用的另一个主要影响因素，不同级别的住院费用差别较大，二级医院的次均住院总费用比一级医院高1988.35元，三级医院比一级医院高3306.71元，而患者在一二三级医院的住院比例分别为16.5%、33.3%、50.2%，因此引导病人在不同等级的医院间的合理分流能既能减轻患者负担，又能给医保基金支付减轻压力。有文献指出[8]，可以通过设置不同级别医院就医自付比例的差距，实现患者在不同级别医院间合理分流。

在糖尿病患者中，不伴并发症的住院费用最低，伴多种并发症的住院费用最高，因此在糖尿病初期应加强健康教育，采取有效的自我管理措施，以防止并发症的发生，控制其发展，从而减少糖尿病患者的住院费用[9]。

退休人员的次均住院费用(7281.74元)高于在职人员的住院费用(6973.60元)，这可能与退休人员和在职人员的不同医保报销比例有关。退休人员报销比例高，更倾向于用更好的药，接受更好的治疗，因此住院费用高于在职人员；女性患者的住院费用高于男性，这和国内其它报道相同[10]。

通过本研究可知，住院天数、医院级别和并发症数目是糖尿病患者住院费用的主要影响因素，为了减少患者住院费用负担，缓解医保基金支付压力，应合理控制住院天数，同时根据病情的严重程度、并发症的数目，在一二三级医院之间做好患者的分流工作，根据实际疾病情况合理选择医院就诊。这样不仅使患者的病情得到合理的控制，也减少了不必要的药品费、检查费等，避免医疗资源的过度使用及浪费，从而达到降低糖尿病医疗总费用的目的。

参 考 文 献

1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国糖尿病杂志，2012，20(1):S2.

2.Yach D,Hawkes C,Gould CL,et al.The global burden of chronic diseases: overcoming impediments to prevention and control .JAMA,2004,291(21): 2616-2622.

3.Wang W,McGreevey WP,Fu C,et al.Type 2 diabetes mellitus in China:a preventable economic burden.Am J Manag Care,2009,15(9): 593-601.

4.高子厚,万崇华,蔡乐,等.按DRGs组合方式制定消化系统疾病患者住院费用的研究.中国卫生统计,2006， 23(4): 323-325.

5.李鹏社,王敏,孙晓娟,等.应用新灰色关联法对新农合住院费用影响因素的分析.中国卫生资源,2012，15(1):69-70.

6.陈祝萍.新灰色关联法对高额住院费用的影响因素分析.中国病案，2012，11(6):36-38.

7.于瑞均，朱宝，马骏.1型糖尿病患者住院费用及影响因素分析.中国慢性病预防与控制，2012，20(3):274-276.

8.涂洪谊，吴晶.不同等级医院医保老年患者住院费用分析.中国公共卫生，2009，25(8):1015-1016.

9.刘丽华，胡凯，金水高，等.2 型糖尿病不同亚型住院费用分析.军医进修学院学报，2011，32(6):663-666.

10.孙巍，梅丹，关磊，等.2010年大连市糖尿病住院病例资料分析.预防医学论坛，2012，18(8):616-620.