浅谈“鬼胎”及其诊治

许凤秋 徐 慧 胥靖域 刘 涛 李 戎

（成都中医药大学·610075）

“鬼胎”一词由来已久，最早见于《诸病源候论》“若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于脏，状如怀妊，故曰鬼胎也”［1］，后在《竹林寺女科》、《景岳全书》、《女科指要》、《妇科心法要诀》、《傅青主女科》、《张氏医通》等中都有提及，后文将逐一分类分析。

1 对鬼胎几种主要的认识

1.1 鬼神之说：

如《诸病源候论》“若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于脏，状如怀妊，故曰鬼胎也”［2］。清.傅山在《傅青主女科》中所提到的室女鬼胎和妇人鬼胎，有如下描述“妇人腹似怀妊，终年不产，甚至二三年不生者，此鬼胎也。其人必面色黄瘦，肌肤消削，腹大如斗，厥所由来，必素与鬼交，或入神庙而兴云雨之思，或游山林而起交感之念，皆能召崇成胎。”［3］室女鬼胎有以下论述“女子有在家未嫁，月经忽断，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脉乍大乍小，人以为血结经闭也，谁知是灵鬼凭身乎？”［4］又如徐大椿在《妇科指要》中提到“妇人身感妖魅，腹怀异胎，疼痛攻教，亦为鬼胎。”［5］也是类似的观点。

1.2 血、瘀、气、癥瘕成“胎”

一些医家也并不赞成鬼神之说，而有新的见解，如清.吴谦在《妇科心法要诀》中所作心法“邪思情感鬼胎生，腹大如同怀子形，岂缘鬼神能交接，自身血气结而成”［6］，认为鬼胎是无据的说法，鬼胎是因为病人思想情志相感，自身气血不畅，凝结而成。并提出妇人石瘕，肠覃二症都像怀孕之状，但是实则由气血凝结而成。明.虞抟在他的《医学正传》中也说“夫所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接而成胎也。”并认为其不过是血臌和瘕症。［7］血臌、气臌、也可由于阳气不足造成，张璐在《张氏医通》中将此作为形成“鬼胎”的根源，他说“古人论鬼胎之说，皆由其人阳气不足，或肝气郁结，不能生发，致阴血不化而患也。”［8］另，《景岳全书.妇人规》中也有云“妇人有鬼胎之说，岂虚无之鬼气，果能袭人胞宫而遂得成形乎？此不过由本妇人之气质，盖或以邪思蓄注，血随气结而不散散，或以冲任滞逆，脉道雍淤而不行，是皆内因之病，而非外来之邪。盖即血雍气瘕之类耳，当即以癥瘕之法治之。”［9］张景岳认为此类病症属于癥瘕之症，而非鬼邪入体。再有《竹林寺女科.鬼胎》，认为“月经不来，二三月至七八月，腹大如孕，一日雪崩下血泡，内有物如虾馍子，昏迷不省人事，身瘦者死。前代医家，名为鬼胎者，即此症也。”［10］从措辞来看，此言论并非赞成鬼神之说。

1.3 现代医学观点

现代中医学将癥瘕概分为以下四类“气滞血瘀、痰湿血瘀、湿热淤阻、肾虚血瘀”［11］以上学说，于癥瘕之症相当类似。也有学者认为现代西医学中相当于葡萄胎、子宫肌瘤等，因为“《竹林寺女科要旨》中的所谓虾馍子、血泡，则和葡萄胎中子宫排除的大小不等水泡组织和胎盘组织极为相似，并指出了血崩可以导致昏迷这种葡萄胎排出时的合并大出血，甚至休克的严重症状。”［12］也有学者认为属于虫积的一类，如黄丽等学者认为：虫积与鬼胎症状相似此处不再赘述，且鬼胎治疗用药后效果来看“一剂腹必大鸣而泄恶物，再服一剂又泄恶物而愈也”“泄定义为：大便直下，如水倾注。是从肛门排出而非阴道排出，由此可知该病邪是在腹之肠中，而非妇女胞中”［13］，此观点也有较强的临床指导意义。无论是妇科包块，还是还是积聚及臌胀，都与鬼胎之“伪胎”之实质，以及多症状吻合。

1.4 引申运用

此外，“鬼胎”一词在一些文学作品中也被广为引申应用，但其词本意如此，因此比喻义引申义也为贬义，如明·凌濛初《二刻拍案惊奇》“谁知素梅心怀鬼胎,只是长吁短叹,好生愁闷,默默归房去了。”［14］清.曹雪芹《红楼梦》第九十五回，“袭人等怀着鬼胎，又不敢去招惹他，恐他生气。”［15］，《现代汉语词典》中的定义是：“比喻不可告人的念头。”［16］

2 诊治举方

2.1 内服疗法

2.1.1 药疗 《傅青主女科》虽然认为鬼胎是鬼神造成，但是还是列出了诊治药方，如在妇人鬼胎的诊治中，用荡鬼汤，其方如下：人参一两，当归一两，大黄一两，雷丸三千，川牛膝三千，红花三钱，丹皮三钱，枳壳一钱，小桃仁三十粒。［17］其中包含小承气汤，轻下热结，除满消痞。再加上雷丸消积杀虫，川牛膝、丹皮通利，人参补益，红花小桃仁活血祛瘀，实属一剂攻补兼施的良药。相比此方，另一方治疗妇鬼胎之岐山天师新传红霹雳散就以攻为主，其方如下：红花半斤，雷丸三两，大黄五两。“水煎服，亦能下胎，过伤气血，不若荡鬼汤之有益无损为愈也。”［18］傅氏在诊治室女鬼胎中“方用荡邪散：雷丸六钱，桃仁六十粒，当归一两，丹皮一两，甘草四钱。水煎服，一剂必下恶物半桶，再服调正汤治之：白术五钱，苍术五钱，茯苓三钱，陈皮一钱，贝母一钱，薏米五钱。煎服，连服四剂则脾胃之气转，而经水渐行也。前方荡邪，后方补正，实有次第。”，若服此方无效，再服桂香平胃散。［19］由此可见，傅氏对于鬼胎的诊治，或边攻边补，或先攻后补，总而言之，攻补兼施，药到病除。后人在治疗类似症状病症中，也多次汲取前人经验，以原方加减，如何聿贤在《“鬼胎”验治录》一文中，将人参，改为“红参（另炖）”［20］，此乃对古方的灵活运用也。在此类方剂中，雷丸被反复运用，盖取其强大的攻下作用也。

此外，众多对于血、瘀、气、癥瘕成“胎”病症的治疗，各医在遣方用药上也各具特色，对症下药，现举例如下：

清代吴谦认为鬼胎实为石瘕，石瘕生于胞中，寒气闭塞，恶血留止，属于血病，因此用吴茱萸汤温中补虚。肠覃是气客肠外，属于气病，因此宜香棱丸，即木香，丁香，茴香，川楝子，青皮，广茂，三棱，醋煮面糊为丸也。［21］此方一到，五积六聚，二焦痞塞，痃癖诸积，皆可消散。

此外，消除癥瘕的典型用方还有：桂枝茯苓丸、琥珀散以及加味乌药汤。体虚者用桂枝茯苓丸：桂枝15g，茯苓15g，丹皮9g，桃仁9g，赤芍9g，此方温通祛瘀，药力较缓，对于体质比较虚弱的患者，可以采用。体实者用琥珀散：三棱6g，莪术6g，赤芍9g，当归9g，刘寄奴6g，丹皮9g，熟地12g，官桂3g，乌药6g，延胡索6g，此方破血行气，消癥祛瘀，养血活血，入血分而化癥积。偏于寒者宜使用加味乌药汤：乌药6g，砂仁3g，木香6g，延胡索6g，制香附6g，炙甘草6g，本方以调三焦之气，行气解郁为主，也能治瘕聚之患。

由此看来，此类用药，大多以驱邪加以扶正为主，攻补兼施，得以病除。或以活血化瘀、行气导滞，渗湿气化，从而化癥除积。

2.1.2 食疗 谢孟志在《傅青主女科发挥》一书中提到了食疗治疗鬼胎的辅助作用，有以下四法：其一，山豆根末3-6g，黄柏、黄芩各6g，牡蛎30g，甘草3g，白糖适量，研末于白糖同服，每日一剂，连服10-15天为一疗程。其二，槐树菌适量。6-10g水煎服，每天一剂，常服。其三，薏米30g，菱角60g，每日一剂，浓煎内服。30天一疗程。其四，生地15g，旱莲草15g，淮山15g。白花蛇舌草30g，草河车30g，蔗糖适量，煎水去渣，兑蔗糖冲服，每日一剂，20～30天一疗程。［22］

2.2 外用疗法 清代徐大椿在其《女科指要》卷三中指出治疗鬼胎不同症状的四个方子，第一方为内服剂：“枳实连槟丸，治鬼胎脉涩数者：枳实一两，黄连一两，槟榔一两，木香一两，黄芩一两，黄柏一两，当归二两，阿胶二两（粉炒），制为末，蜜丸，蟹爪汤下三钱。”［23］

其余三方自成一家，为外用方：斩鬼丹，治鬼胎，脉无常侯者：吴茱一两，川乌一两，秦艽一两，柴胡一两，僵蚕一两，巴戟一两，巴豆一两，芫花一两。“为末，蜜捣做挺，绵裹纳阴中，留头外出，药深尺许，以恶物下为度”，此方为外用方，肃清经络脏腑，迅扫邪气一空。斑延丸治疗鬼胎之脉滑者，斑蝥一两，延胡二两，也是外用方。［24］雄豆丸，治鬼胎脉实者，亦是外用方。以上三方都是起到肃清脏腑，使恶物尽去，气血调和之方。服用之方攻补兼施，外用方以攻为主，徐大椿独出心裁，以外用药治疗鬼胎，颇有建树。

2.3 针灸疗法 谢孟志在《傅青主女科发挥》一书中还创新性地提到了针灸疗法。体针取穴：足厥阴肝经的太冲、行间，足太阴脾经的阴陵泉，任脉的中级。以上诸穴用于血臌。手阳明大肠经的合谷，手少阳三焦经的阳池，足阳明胃经的足三里，任脉的气海，足少阴肾经的照海。耳针取穴：肝、脾、肾、胃、神门、子宫。［25］

3 小结

总的来说，由于封建医学检验等不够发达，加之封建思想意识影响，故将此类病症以神鬼之说论之，后诸医家反复临床研究实证及论争，逐渐打破此种说法。《傅青主女科新解》认为“傅氏认为素与鬼交而成胎，实属荒谬之极，无稽之谈”“由于当时正值封建年代，科学不发达，故设以神鬼之说而论之，乃迷信之说教也。”［26］现代医学中相当于葡萄胎、子宫肌瘤等，也有学者认为属于虫积的一类，总之，随着医学研究的不断深入和拓宽，“鬼胎”这个古代症名逐渐被揭开真正面目。

[1][2] 刘晓峰.诸病源候论点校[M].北京：人民军医出版社，2006：453.

[3][4] 傅山.傅青主女科[M].北京：中国医药科技出版社，2011：：12.

[5] 徐大椿.女科指要[M].山西：山西科学技术出版社，2012：：216.

[6] 吴谦.妇科心法要诀[M].北京：中国医药科技出版社，2012：61.

[7] 于抟.医学正传[M].太原：山西科学技术出版社，2013：26.

[8] 张璐.张氏医通[M].北京：人民卫生出版社，2006：522.

[9] 张景岳.景岳全书[M].北京：中国医药科技出版社，2011：443.

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[12] 马丽娜，沈国喜.历代对鬼胎的认识[J].河南中医，2011,31（9）：1073-1074.

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[14] 林濛初.二刻拍案惊奇[M].深圳：海天出版社，2011：104-118.

[15] 曹雪芹.红楼梦[M].湖南：岳麓书社，1999：765.

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[17][18][19] 傅山.女科仙方[M].北京：中医古籍出版社，1990：20.

[20] 何聿贤.鬼胎验治录[J].浙江中医杂志，1994,7：301.

[21] 吴谦.妇科心法要诀[M].北京：中国医药科技出版社，2012：61.

[22] 谢孟志.傅青主女科发挥[M].北京：中国中医药出版社，1994：31-32.

[23][24] 徐大椿.女科指要[M].山西：山西科学技术出版社，2012：：215.

[25] 谢孟志.傅青主女科发挥[M].北京：中国中医药出版社，1994：31.

[26] 肖进顺.傅青主女科新解[M].北京：学苑出版社，1997：26.