浅析“滋肾培源”法治疗妇科特色病

吕文静 指导 佀雪平

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150001）

病案1.

患者王某女26岁，未婚，于2012年06月07号因停经8个月余初诊，近5年来常有月经2～3个月一行，经量少，色暗红，有少量血块，痛经（+），平素腰膝酸软，手足欠温，畏寒明显，不思饮食，大便时溏，睡眠欠佳，入睡困难，夜尿频数，舌淡白，舌体胖，脉沉缓。诊断为肾气亏损，冲任不调型闭经。治法：健脾补肾，调理冲任。方用：六味地黄汤加减合二至丸，加枸杞子、龙牡、紫河车等该方患者早晚温服后7剂月经来潮，于服药后7日复诊，继续给予前方加减，加丹参、沙参等续方7剂，配合补肾健脾的中成药物口服，月经可正常来潮。

心得体会：

月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。究其原因归纳起来不外虚实两端。该病案中患者因肾气不足，冲任亏虚，脾胃虚弱，气血乏源导致冲任血海空虚，源断其流，无血可下而致闭经。肾为先天之本,藏精,主人体的生长发育与生殖,故《素问·上古天真论》曰：“女子二七天癸至,任脉充,太冲脉盛,月事以时下,……；丈夫二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。肾气的盛衰与天癸的至与竭，直接关系到月经，冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，则闭经。《傅青主女科》提出“经本于肾”“经本出诸于肾”为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论依据，然脾胃为后天之本，气血生化之源.女子经水由血化生,而血的生成,统摄和运行，又依赖于气的作用.因此,在产生月经的机理上,血是月经的物质基础,气是推动血行的动力，而气血的化生均源于脾胃。脾又主统血，脾气健旺则统摄有力，月经的正常来潮还在于气血的调顺，五脏的安和。脾胃居人体之中焦，五脏之中央，是脏腑气机升降出入，气血津液运行上下之枢纽。肾精的滋养及元气的输布，也有赖于脾胃的纳运及升降。故脾胃健运，则生化有源，血循常道，脏安脉通，血海充盈，则月事正常。故张景岳认为女子之病“虚证极多，实证极少，故调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室”强调治疗月经病时注重脾肾的关系补脾气以养后天补肾气以养先天，此理论在妇科月经病的治疗中有重要的指导意义，收效颇好。

病案2

患者黄某女31岁，体肥胖，体重180斤，体毛较重，于2011年05月17日就诊，既往月经不规律，常有延后，月经量少，经色暗红，2009年05月份因胚胎停育行刮宫术，现两年未避孕一直未孕。平素头晕耳鸣，腰骶酸痛，精神疲惫，小便清长，舌质淡，苔薄，脉沉细，尺脉弱。中医诊断为：1.肾虚痰湿型不孕症、2.肾虚型月经后期 西医诊断：多囊卵巢综合症。治以：滋肾补肾、健脾化湿。方用：山药、山萸肉、熟地黄、当归、杜仲、怀牛膝、菟丝子、白术、陈皮、半夏等。上方药煮汤温服，配合针灸减肥1年成孕，剖腹产一女婴。

心得体会：

肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气。肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足，则冲任虚衰不能射精成孕，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育火不能触发氤氲乐育之气，致不能摄精成孕，清代《傅青主女科》就以强调从肾论治不孕症的重要性。针对体胖痰湿较重的不孕症患者，早在《景岳全书》中有记载“痰湿化无不在脾，而痰之本无不在肾。”脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕，故临床中对于因痰湿肾虚导致的不孕症滋肾培源法又显得尤为重要。

病案3

患者张某女30岁，该患既往月经周期规律，5～6/30～33天，月经量中，色暗红，痛经（＋）。末次正常月经2012年04月10日。2012年05月09日自行尿妊娠试验（+），盆腔超声提示：宫内孕，单活胎。于2012年06月30日就诊，该患因阴道少量流血及恶心呕吐剧烈来门诊就诊。停经81天，阴道不规则流血10天，下腹坠痛，伴腰酸乏力，劳累后显著，恶心呕吐明显，平素手足欠温，小便频数，饮食欠佳，睡眠欠佳，大便正常。舌质淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。诊断：中医；脾肾虚型胎动不安 西医：先兆流产治以：健脾补肾，固冲安胎。方用：寿胎丸加减，服此方药3剂阴道流血止，下腹坠胀感消失，腰酸不明显。

心得体会：

肾主系胞，为冲任之本，肾为先天之本，胎孕之源。《内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也.”又云：“胞脉者系于肾”。《傅青主女科》指出“夫胎也者，本精与血之相结而成，逐月养胎，古人每分经络，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”，且肾气盛，则孕后胞脉举固胎元有力，使胎无下坠之虑。但胎元除靠肾精气充养外，还须有肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养。妇女妊娠期间,冲脉气盛,而冲脉隶于阳明,“脏器本弱,因孕重虚”,化源匮乏,脾气不摄,不能摄养胎元则胎漏下血,胎动不安,甚则小产、滑胎,正如《本草求真》所言“胎气系于脾,脾虚则蒂无所附,故易落”《胎产全书》亦指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充，则胎安而正，产子精神而寿。”《傅青主女科·妊娠》亦云：“脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩坠之虞。”脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，运化无力，则气血生化无源，胎失所养，则有坠堕之虞。张景岳在《妇人规·胎孕类》中因脾肾两虚导致的胎动不安方用五阴煎，补肾培源以安胎。综上可见补肾健脾在妇科特色病的治疗中的重要作用是显而易见的。

归纳与总结

妇女以血为本，以气为用。气血的充盈及功能的正常对妇女的经、带、胎、产、乳等有重要的意义。脾为后天之本，气血生化之源，正如《陈素庵妇科补解·经水后期方论》云：“妇人经水后期而至者，血虚也，此由脾胃虚弱，饮食减少，不能生血所致。”清代傅青主认为：“夫胃为水谷之海，多气多血之经。所以养五脏六腑者，盖万物皆生于土。土气厚而始物生，土气薄而物必死。”脾胃为后天之本，全身脏腑官窍的正常有赖于后天气血的濡养，只有脾胃的功能正常了气血生化有源才能使其得到充分的濡养。肾为先天之本，元气之根，主藏精，精能化血，女子以血为本，经、孕、产、乳都要以血为用。张景岳认为“必真阴足而后精血化”肾的重要功能决定了其在妇科疾病治疗时的重要地位。妇科疾病诊治重视调补脾肾气血，滋肾培源，平衡阴阳，然在以“滋肾培源”为治疗根本大法的同时应酌情灵活加减用药，以便更好的诊治，切勿一法一方。