慢性胃炎施治因人而异

常玉英

慢性胃炎在人群中的发病率比较高，从青年到老年，从男性到女性均可发病。然而对于胃炎，临床上不同的医生会给出不同的治疗方法，患者会发出这样的疑问：“XX也是胃炎，她用XX药物治疗，而我为什么不用那种药治疗呢？”“XX用XX药物治疗有效，而我却无效，这是为什么呢？”

引起慢性胃炎的原因是多方面的，到目前为止其发病机制尚不十分清楚。慢性胃炎的临床症状也是多种多样、轻重不一的。有的人临床症状与慢性胃黏膜病变的程度不相一致，也就是说有的病人临床上没有什么症状，但做胃镜却发现有比较严重的慢性胃炎。相反，有的病人自我感觉有很多不适，但经过检查，却仅有轻度的浅表性胃炎或胃黏膜大致正常。为什么症状重者胃炎不重，症状轻者胃炎却有的很重呢？说来与每个人的具体情况有关，比如有的人内脏敏感性高，则症状重；内脏敏感性差，则症状轻。所以说，临床上不能仅仅根据症状的轻重来断定疾病的严重程度。

其实，慢性胃炎有不同的类型，有不同的症状，有不同的病理类型。针对不同的情况，应给予不同的治疗。现在就仅从治疗原则上为大家进行讲解，让大家对慢性胃炎的治疗有一个初步的了解。

不同类型 治疗原则不一

★幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎的治疗原则：根除幽门螺杆菌。

★胃排空迟缓为主要症状的慢性胃炎治疗原则：上腹部饱胀、恶心、呕吐的发生可能与胃排空延迟有关，促胃肠动力药如马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善上述症状。

★胃黏膜糜烂伴有反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎治疗原则：根据病情或症状严重程度选择抗酸剂或抑酸剂，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等治疗（编者注：关于抗酸药和抑酸药的选择详见2014年2月上半月刊专家评药栏目）。

★幽门功能不全导致胆汁反流的慢性胃炎治疗原则：幽门功能不全导致胆汁反流，削弱或破坏胃黏膜屏障功能。消化液作用于胃黏膜，产生充血、糜烂、出血、上皮化生等病变。促胃肠动力药如马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善症状，并且可防止或减少胆汁反流。胃黏膜保护剂，如硫糖铝、瑞巴派特片、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特钠可改善胃黏膜屏障，减轻胆汁反流对胃黏膜屏障的破坏，促进胃黏膜糜烂的愈合，但对症状的改善作用尚有争议。铝碳酸镁可以增强胃黏膜屏障功能并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。

★伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎治疗原则：有明显精神因素的慢性胃炎患者，可以选用抗抑郁药或抗焦虑药（如百解忧、帕罗西汀等）治疗，同时应该给予心理疏导以及心理治疗。

慢性胃炎若得不到及时和正确的治疗，可以使慢性胃炎持续存在，幽门螺杆菌相关性胃窦炎容易发生胃十二指肠溃疡，多灶萎缩容易发生胃溃疡，萎缩性胃炎伴有肠化或异型增生者增加癌变的可能。

遵从这些统一的保胃措施

1.定时定量 废寝忘食、大吃大喝或浪漫夜宵，都会慢慢侵蚀胃的健康。要做到每餐食量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不管肚子饿还是不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱，使胃保持有规律的活动。

2.温度适宜 饮食温度应以不烫不凉为度，过烫过冷的食物进入胃部之后，都会刺激胃黏膜引起胃病。

3.细嚼慢咽 对食物充分咀嚼，使食物尽可能变细，以减轻胃的工作负担。咀嚼的次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。避免狼吞虎咽和速战速决。

4.饮食卫生 不清洁或不新鲜的食物会引起急性胃炎。幽门螺杆菌是许多慢性胃病和胃癌发生发展的重要致病因子，大多是由于饮食不洁相互传染所致。所以注意饮食卫生非常重要。

5.择时饮水 餐后立即饮水会稀释胃液。最佳饮水时间是早晨空腹时及每次进餐前1小时，汤泡饭会影响食物的消化。

6.饭后莫急走 俗话说，“饭后百步走，活到九十九”。但这个“饭后”，是指在饭后20～30分钟后，此时散步，有利胃的消化。绝非是刚吃完饭时。

7.注意保暖 寒冷会使胃的活动减缓或出现胃痉挛，故要保持胃部的温度，不要受寒。

8.避免刺激 烟酒、辛辣饮食会使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。

9.心情舒畅 人的情绪与胃部健康息息相关。因此，要保持情绪稳定和心情愉快。

10.慎重服药 不少药物对胃黏膜有刺激，可损伤胃黏膜，甚至引起溃疡。如氯化钾、红霉素、阿司匹林、糖皮质激素（如强的松）和含利血平的降压药。服药时应咨询消化专科医生，以避免药源性胃黏膜损害。

11.补充维生素C 维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C量，可有效地发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗癌力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

12.不吃霉变食物 不吃发霉变质的花生米、玉米以及变质的肉类、鱼类、贝壳类。同时，要少吃咸肉、腌腊食品等，以避免食物中的自然致癌物。

13.注意口腔卫生 幽门螺杆菌是慢性胃炎的致病菌，可寄生于牙菌斑、牙结石、牙周袋及牙刷上。因此，要坚持饭后漱口，早晚刷牙，减少幽门螺杆菌的感染几率。