破解癌症治疗的三大迷思

每年的2月4日是世界癌症日。2014年国际抗癌联盟（UICC）提出今年世界癌症日主题为“破除癌症迷思”，指出要破除的四大迷思包括：忌讳谈论癌症、认为癌症发病前没有明显征兆、面对癌症我们束手无策、患上癌症得不到有效治疗等。

由于癌症能早期发现者不多，一旦发现多已到中晚期，治疗效果有限，死亡率高，很多人谈癌色变，对它的错误认识也远不止上述4个。即便是目前盛行的治疗癌症的三大主要手段：手术、放疗、化疗，人们也有着诸多的误解——

指导专家：第三军医大学新桥医院肿瘤科副主任医师 谢启超

江苏省中医院肿瘤科主任医师 胡守友

近年来，癌症的发病率节节攀升，死亡率也居高不下。但由于癌症仍是医学界至今尚未攻克的医学难题之一，人们对癌症的防治仍有着诸多的错误认识。这些错误的认知和误解，必然会延误治疗，带来难以弥补的损失。

三种手段三大迷思

以癌症治疗当前最流行的三大手段：手术、放疗、化疗为例，人们就有着这样那样的误解。

前段时间，网上疯传一篇文章指出：“美国终于承认，手术和放、化疗后癌细胞反而加速扩散”，这篇文章引起广泛的讨论与转载，不少癌症患者和家属还因此打电话来询问是否该中断正在进行的治疗。

事实上，在这篇文章出来之前，坊间就有不少畅销书支持癌症未必要治疗，或者不需要进一步做放、化疗的观点，有些医师和抗癌过来人也持同样的观点，这无疑增加了这篇文章的可信度。

究竟这样的说法对不对呢？我们来逐一解析。

1.手术和放、化疗后癌细胞反而加速扩散？

针对这个说法，有肿瘤科医生直言，手术、放化疗的确有可能加速癌细胞生长与扩散，特别是在手术后肿瘤没拿干净的情况下，这也是医界早就知道的事情。

不过，目前手术、放疗、化疗仍是世界上治疗肿瘤的3个最主要方法，而只要是规范的治疗，就不存在加速癌细胞扩散的情况。根据多年的临床观察，90%以上的肿瘤患者经手术、放疗、化疗治疗后是有效的。

外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但肿瘤手术一定要规范化，否则手术过程中的不当操作将人为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手术失败，影响患者的生存期限。肿瘤手术必须遵循“无瘤手术原则”，所谓无瘤原则，是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植，在肿瘤手术切口的选择、肿瘤标本及切口的处理、区分“有瘤区”和“无瘤区”等很多方面都需格外小心。

再比如，肿瘤患者接受放疗，本应该放疗30天，却在放疗到20天的时候就停止了，这时就可能导致肿瘤加速生长；同样在放疗时，如果放疗的量达不到要求，也会诱导肿瘤细胞的耐受性，使下一步治疗更加困难。所以说，规范治疗是最重要的。只要是规范的治疗就不应该存在加速癌细胞扩散的情况，怕就怕治疗方法不规范，治疗方案不科学，所以我们呼吁肿瘤患者一定要到正规医院接受正规的治疗。

前述那篇文章里提到“美国终于承认，手术和放化疗后癌细胞反而加速扩散”的根据，引用的是一篇美国田纳西州范德彼特大学癌症医学与生物学系教授的研究，他发现罹患乳癌的老鼠在用过化疗药小红莓（阿霉素）后，体内的发炎物质TGF-β会增加，刺激癌细胞转移。

事实上，通过这样的标题诠释这项研究是有问题的。首先，一份报告无法代表美国医界的主流观点，况且这份研究还在动物实验阶段，尚未证明套用在人类身上是否适用。

其次，目前关于TGF-β的文献回顾，发现它除了有促进肿瘤也有抑制肿瘤的效果，尚未找出调控的机制，所以研究大多还停留在初步阶段。

第三，该文章强调癌症患者应通过提升自身免疫能力来抗癌，问题是人之所以患癌，部分原因就是免疫系统出了问题，肿瘤才会长出来。当然医学界也不断在研究免疫治疗的方法，但目前除了通过异体骨髓移植，让别人身上的好细胞来帮助患者杀死血癌或恶性淋巴瘤的癌细胞外，仍没有实用且安全的应用方式。

而当前所有用在人类身上的药物，都是经过严谨的细胞测试、动物实验、三阶段人体实验，包括毒性测试、证明疗效，最后还要比较新药跟既有治疗用在两群患者身上的结果，只要其中一个环节不成功，这项药物就失败，遑论该研究仅停留在动物实验阶段。

所以这份报道利用哗众取宠的标题，加上一项动物实验研究就扩大解释成：主张癌症应该手术、放化疗的人终于良心发现。

2.不少拒绝放、化疗，甚至不治疗的癌症患者也活得好好的，我该跟他们一样吗？

“癌症越治疗越短命”、“手术只会让癌症更猖獗”、“化疗是不必要的，那是医院为了赚患者更多的钱”……诸如此类的话题不断在癌友间传递，其间还有各式案例被引用来作证明，令人半信半疑。

的确，一直以来都有一些患者不治疗或者只做手术也活得好好的，比如乳腺癌患者中，只做手术的人，15年以上的存活率是26%，代表100个人里面有26个人可以活超过15年，几乎每个医生多少都会碰到这样的案例。但那些建议不治疗、拒绝放化疗的却都忘了提到后面的事实。

乳腺癌患者进一步加做第一代化疗药CMF后，15年存活率提升到32%；改用化疗药阿霉素取代后，15年存活率提升到36%。更不用说近几年推陈出新的化疗及靶向治疗药物，更是不断将存活率推高到70%。

因为没人知道你会不会是那个幸运的患者，所以医生只能相信科学证据，提供最好的治疗，把死亡的几率降到最低。当然，医界也不断在个性化治疗上追求进步，依据病患的肿瘤特性调整治疗强度。

癌症治疗的进步有目共睹。几十年前大家都认为癌症是绝症，但现在治愈率不断提高、患者存活期越来越长。例如，小儿癌症有一半以上会痊愈，女性乳腺癌也有70%左右的病患会好，所以越来越多的人将癌症视为一种慢性病，讨论焦点也转为如何减少治疗的后遗症，以及长期存活者的生活质量问题。

那些建议不治疗、放弃放化疗的言论的确很容易打动人，因为人性本来就是趋乐避苦，趋利避害，怕吃苦、怕伤痛，总是侥幸地希望来个仙丹妙药，遇上奇迹就解除病痛。这也是为什么这类言论总是容易被采信、不断流传的原因。

其实，真正明确诊断为癌症后，不治疗就好转的情况是非常少见的。在医院，我们经常可以见到这样的例子：某个患者确诊癌症后，因为各种原因不愿意治疗，回家吃中药或休息，结果很快就因为太痛苦、病情加重而重返医院接受治疗，在医院通过合理规范的治疗，患者病情得到明显的缓解，甚至可以长期存活。还有一个案例：某公司高层主管的太太罹患乳腺癌，发现的时候肿瘤只有0.5厘米，但她放弃治疗，相信干净的饮食可以拯救她，从此只喝尼泊尔空运来的天山雪水，只吃当地农村种出的米、蔬菜，结果两三年后她回到医院，肿瘤已经长到16厘米，还出血、溃烂、发臭。

这种案例在医院有很多很多。这其实也说明了规范治疗对癌症患者的重要性。当然，客观地讲，确实也有极个别患者在治疗后病情加重，最后导致死亡的情况发生，但这基本都是因为患者病情太重、肿瘤恶性程度太高所致，就算不治疗，其存活时间也会很短。

癌症治疗的成功与否对每位患者而言都是一场零和游戏（编者注：指一项游戏中，游戏者有输有赢，一方所赢正是另一方所输，而游戏的总成绩永远为零），轻易地听信一两个案例作见证是一叶障目，不见森林，是很危险的，只会耽误自己或者别人的生命。

3.还没被癌症杀死，先被化疗杀死？

听多了化疗不良反应的可怕：恶心、呕吐、掉发、虚弱头晕、免疫力降低……导致不少患者听到要做化疗就吓得茶饭不思，背上沉重的思想包袱。

的确，化疗有很多副作用，但做化疗是为了远离癌症带来的最大副作用：死亡。有些癌症一定要做化疗，而且不管多严重，化疗后都有机会痊愈，例如血癌、淋巴癌。

至于不少人质疑部分早期癌症像乳腺癌、大肠癌为什么要做化疗，这是因为，化疗可以提高患者痊愈几率，同时降低癌症复发的可能性；而晚期癌症患者则能借由化疗延长寿命。因癌细胞对化疗比较敏感，在手术前做化疗，可缩小肿瘤包块，使癌细胞活力下降，在手术时可以对癌细胞实施集中歼灭，减少术后癌细胞转移的可能性。

随着医学进步，已经有很多方法可以减缓化疗的副作用。以目前常用的止吐药5-HT3受体拮抗抑制剂为例，它已经能让7成以上的患者接受最容易导致呕吐的药物而不吐。至于白细胞降低的风险，也有白细胞生长激素以及很好的抗生素来解决问题。

而且，现在也有不良反应比较轻微的化疗药，比如治疗乳腺癌、肺癌的口服化疗药西罗达等。

甚至有些患者使用一些化疗药或靶向药物反而能改善症状，例如艾瑞莎可能会缓解肺癌患者咳嗽、咳血、呼吸喘的症状。

还有一点，每个人对药物的反应都不同，未必每个人在化疗过程都会感到这么痛苦，所以患者应该至少要体验一下，不要一开始就抗拒，也许尝试后会发现化疗没有想象中可怕，一旦真的无法忍受，也可以跟医生协调降低剂量或改用其他较为和缓的治疗方式。

癌症，必须规范治疗

总之，对于癌症不能抱着“无为而治”的态度，一旦查出患了癌症一定要治，而且一定要规范治疗才能取得最好的效果。

恶性肿瘤是一种异常增生，其生长呈浸润性，无明显的界限，易于向远处转移。生长到一定程度时，引起压迫，梗阻、出血、疼痛、脏腑组织器官的结构破坏、功能障碍。

当早期肿瘤比较小的时候，或者肿瘤不靠近腔道、血管、神经的时候，对周围组织不造成压迫，不引起梗阻，不影响机体组织器官的功能，这种情况下可以没有任何症状、体征。这就是癌症不能早期发现的一个重要原因，也是现在临床诊断出来的肿瘤大部分是中晚期的原因。而恶性肿瘤在早期，手术治疗是可以根治的，中晚期的由于浸润、转移，手术不能根治。

因此必须趁肿瘤还小的时候用手术、放疗将看得见的肿瘤拿掉、缩小。至于化疗，一方面可使肿瘤缩小，另一方面则是要杀掉那些本来就散布在血管和骨髓里、影像学检查所看不见的癌细胞。如果能够早期发现肿瘤，那么许多患者的预后就比较乐观。以肺癌为例，早期肺癌的5年生存率是70%以上（65%～83%），而晚期肺癌的5年生存率小于20%，所以早期发现和晚期发现的治疗效果是大不一样的。这也是强调必须定期体检进行癌症筛查的重要原因。

癌症综合治疗：中医药大有可为

其实，癌症治疗手段不止有西医的手术和放、化疗，中医药在癌症综合治疗方面也大有可为。

肿瘤患者是一个复杂而庞大的群体，其中每一位患者的发生发展趋势和转归都不一样，因此肿瘤不同于其他的任何疾患，这种复杂性决定了我们要用全新的视角去看待肿瘤的综合治疗。

西医的手术和放、化疗是肿瘤治疗的主要手段，在治疗中占主导地位，但这些方法给机体平衡造成的破坏不可避免，对这种破坏，不同个体的恢复能力快慢不一，程度不同，有的甚至无法恢复。中医治疗强调整体观念，强调寒热、虚实、阴阳、脏腑的辨证施治，是个体化的治疗，符合肿瘤发生、发展的复杂性和规律性，在这种基础上建立起的新的平衡，是有基础的、稳固的、治本的。中医药治疗理应成为肿瘤患者恢复治疗、维持治疗、提高生活质量并延长生存期的必然选择。

中医药应从四个层面参与肿瘤的治疗：

1. 预防： “不治已病，治未病”，意指疾病重在预防。 正所谓“无病无邪，无邪无病”，邪正斗争贯穿生命的整个过程，肿瘤的从无到有，发生发展，便是机体正邪斗争的产物。许多癌前病变即是肿瘤从无到有的中间过程。通过中医药方法控制或治愈这些癌前病变，能延缓肿瘤发生或阻止肿瘤的发生。

2. 恢复治疗：肿瘤患者手术和放、化疗后都存在不同程度阴、阳、气血的亏虚或脏腑功能的失调，而且大多数患者短期内难以自行恢复。帮助患者尽快恢复机体的阴阳平衡，有助于增强患者对放化疗的耐受性，防止肿瘤患者因放化疗而正气亏虚致肿瘤复发。中医的辨证施治可大大缩短患者的恢复时间。

3. 维持治疗：肿瘤患者多数是老年患者，而且中晚期患者居多。由于年龄、体能或伴随疾病的限制，提高患者生活质量、延长生存时间是第一要务。肿瘤细胞的恶性程度不一，医学恶性程度较低的肿瘤，生长缓慢，加之老年患者基础代谢率低，只要调节机体的阴阳、脏腑平衡，稍加抑瘤抗癌的中药即可大大延长患者有质量的生存期。

4. 调理好脾胃：这是恢复治疗和维持治疗的关键。脾胃是后天之本、水谷精化之源。调理好脾胃功能，解决好吃与消化的问题，是对患者最好的营养支持。

经验表明，中医的补益扶正在恶性肿瘤术后调理、抗复发转移，及控制病情的发展、延长生存期，改善生存质量方面确有良好的疗效。

【编后】

诚如国际抗癌联盟所指出的，当前必须把破除癌症迷思提到一个重要的位置，只有消除人们对癌症的错误认知与消极态度，养成良好的生活习惯，并且做到早期诊断、早期治疗，才能够有效远离癌症的威胁。我们还要认识到，癌症问题不只是一个健康问题，癌症防治工作也不仅是一项医疗卫生工作，它对社会、经济、国家发展和人权均有广泛的影响。癌症在每个国家都是重大挑战，因此，应该整合社会力量，唤起民众共识，共同面对，癌症的防治现状才能有更进一步的改善。