EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活质量评价中的应用

朱建军 刘英 赵桐 王建军

肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率居全球癌症的第5位，特别是在亚洲和非洲，肝癌的发病率更高，有报道称，中国男、女肝癌的发病率分别为35.2/10 万和 13.3/10 万［1，2］。由于大多数肝癌的发病早期症状不明显，患者入院时已处于肝癌的中期甚至晚期，只能以非手术治疗为主，治疗的目的也主要是为提高和改善患者的生活质量［3］。本文则分析探讨了EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活质量评价中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年8月入住河北省乐亭县医院肿瘤科的190例肝癌患者作为研究对象，其中，男121例，女69例;年龄38～67岁，平均年龄(50.35 ±6.48)岁。

1.2 纳入标准 (1)病理学或细胞学确诊肝癌;(2)年龄＞35岁;(3)知情同意。

1.3 排除标准 (1)既往精神病史;(2)肝癌脑转移;(3)缺乏联系方式。

1.4 一般情况调查 患者一般情况调查包括5项内容，分别是性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和居住地。

1.5 生活质量调查 欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)，已被广泛应用于癌症患者生活质量调查，该量表一共有30个条目，其中包括5个功能纬度(生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)，3个症状纬度(疲乏感、恶心呕吐、疼痛)，6个单一症状条目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知)，还包括1个整体生活质量纬度。使用EORTC QLQ-C30量表调查全部190例肝癌患者1个月后，再从中随机选择50例患者，进行量表重测。

1.6 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，利用克朗巴赫系数、相关系数、探索性因子分析观察量表的信度和效度;患者生活质量得分用表示，不同患者生活质量得分的差异比较采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EORTC QLQ-C30量表的信度分析 内部一致性信度和重测信度是用来评价量表信度的最常用指标，内部一致性信度用克朗巴赫系数(Cronbach's α)表示，重测信度用两次测量数据的相关系数(r)表示。EORTC QLQ-C30量表5个功能纬度、3个症状纬度和1个整体生活质量纬度的Cronbach's α值都在0.710以上，上述9个纬度以及6个单一条目的r值都在0.690以上，表明EORTC QLQ-C30量表的内部一致性信度和重测信度均较好。见表1。

表1 EORTC QLQ-C30量表的内部一致性信度和重测信度

2.2 EORTC QLQ-C30量表的效度分析 探索性因子分析是检验量表效度的常用方法，利用主成分分析法进行因子分析并做方差最大正交旋转，EORTC QLQC30量表30个条目的共度度都在0.50以上，量表数据一共提取到9个特征值在1.0以上的公因子，其方差贡献率分别为 15.128%、10.503%、8.576%、7.136%、7.035%、6.385%、5.895%、5.805% 和4.560%，9个公因子的累积方差贡献率为71.023%，大于60%，同时，表中结果亦显示EORTC QLQ-C30量表9个纬度所包括条目的最大载荷值都集中于某一个公因子上，提示研究用量表的效度亦较好。见表2。

表2 EORTC QLQ-C30量表的效度分析

2.3 肝癌患者的生活质量得分比较 先将EORTC QLQ-C30量表功能纬度、症状纬度、单一症状条目、整体生活质量四个部分的得分转换成量表总得分，再比较不同人口学特征肝癌患者的生活质量得分，男性患者的生活质量得分显著低于女性患者(P＜0.05)，＜55岁患者的生活质量得分显著高于≥55患者(P＜0.05)，有配偶患者的生活质量得分显著高于无配偶患者(P＜0.05)，不同受教育程度、居住地对患者生活质量得分的影响差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 不同人口学特征肝癌患者的生活质量比较 ±s

表3 不同人口学特征肝癌患者的生活质量比较 ±s

人口学特征 N 生活质量得分 t/F值 P值性别男121 55.73 ±6.01 2.510 0.013女69 57.92 ±5.36年龄(岁)＜55 76 57.73 ±7.21 2.024 0.044≥55 114 55.72 ±6.35受教育程度初中及以下 46 56.32 ±5.78 0.389 0.680高中或大专 93 56.28 ±6.24本科及以上 51 57.16 ±5.83婚姻状况有配偶 171 56.82 ±5.71 2.099 0.037无配偶 19 53.87 ±6.69居住地城镇 102 57.02 ±7.41 1.001 0.318农村88 55.95 ±7.28

3 讨论

肝癌在我国的发病率较高，据报道，每年我国大约有200万新发肝癌患者，还有大约140万患者因肝癌而死亡，肝癌已成为严重威胁我国人们健康的重大疾病［4，5］。然而，肝癌的早期发病隐匿，当患者到医院检查确诊时往往已处于肝癌的中晚期，有超过80%的肝癌患者已失去手术治疗的机会，只能接受化疗、放疗等姑息性治疗，但是，由此产生的骨髓抑制、恶心、呕吐、免疫功能降低、脱发、感染等毒副作用，使原本就深受肝癌折磨的患者，身体和心理上遭受到更大的压力和创伤，严重恶化了肝癌患者的生活质量［6］。因此，尽早全面掌握肝癌患者的生活质量及其影响因素，从而有针对性地采取防治措施，力争改善和提高患者的生活质量，这不仅能减轻患者身体上的创伤痛苦、安抚患者心理的焦虑情绪，还能在很大程度上增强患者治疗肝癌的信心，保证肝癌的治疗效果［7］。

生活质量，又常被研究者称为生存质量或生命质量，其主要内涵是指一个生命体在身体、心理、社会等方面的自我感觉、自我体会和自我反映，一个人的生活质量水平可以通过量表评定获得［8］。EORTC QLQC30量表是由欧洲癌症研究与治疗组织于1993年编制的，一共包括4个部分30个调查条目，量表内容简洁明了，无需专业人员指导，受访患者即可在较短的时间内顺利完成，具有非常高的满意度和依从性，已被广泛应用于癌症患者生活质量的调查和研究中［9］。本研究应用EORTC QLQ-C30量表调查评估了190例肝癌患者的生活质量，结果显示该量表各项目的克朗巴赫系数值均在0.710以上，量表各项目两次测量的相关系数r值均在0.690以上，同时，调查数据的探索性因子分析结果显示，提取到的公因子及每个条目在公因子上的最大载荷值分布与问卷结构相一致，这表明EORTC QLQ-C30量表用于肝癌患者生活质量评价的信度和效度均较好，研究者在其它癌症方面的研究也有相似结论［10］。

针对肝癌患者生活质量的影响因素分析发现，男性患者的生活质量得分显著低于女性患者(P＜0.05)，这可能与男性患者在一个家庭中承担的社会和经济责任相对较重，面对突如其来的癌症打击，考虑的内容太多，思想波动和压力较大有关。年龄与肝癌患者的生活质量得分呈负相关(P＜0.05)，随着年龄增长，患者的免疫力和抵抗力都有所降低，导致其生活质量得分显著低于年轻患者［11］。研究结果还显示，有配偶患者的生活质量得分显著高于无配偶患者(P＜0.05)，表明有配偶在身旁加以悉心照顾和关怀，有利于患者勇敢面对生活，树立起治疗癌症的信心［12］。

综上所述，本研究认为EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活质量评价中应用的信度和效度均较好，利用EORTC QLQ-C30量表可以获知影响肝癌患者生活质量的不同因素，从而有助于临床上采取措施，有针对性地提高肝癌患者的生活质量。

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6 郭宏华，晁阳，李岩，等.抗病毒治疗对乙型肝炎相关原发性肝癌患者生活质量及预后的影响.肝脏，2012，20:83-86.

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11 杨萍，孙丽秋，路潜，等.癌痛病人生活质量状况及其相关因素研究.中国护理管理，2012，12:25-28.

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