肠易激综合征的中医研究进展

戴晓兰 徐进康

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210029)

肠易激综合征的中医研究进展

戴晓兰 徐进康1

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210029)

肠易激综合征；中医治疗；综述

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性疾病，近年来，中医研究在其治疗方面有了很大的发展。中医认为其发病病位在大肠，与心、肝、脾、肺、肾有密切的关系，辨证论治，审证求因，将其分为不同的证型，通过中药经方、专方、中医外科等不同中医治疗方法，对减轻或治愈IBS有显著的疗效。兹将近几年的研究进展作一综述如下。

1 病因病机

IBS是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病方可确诊。随着社会现代化的发展，节奏的加快，各行业间竞争日益激烈以及生活方式的变化，本病已成为一种常见的功能性疾病。

IBS在中医中并未有明确的病名，可归属于中医学泄泻、腹痛、便秘、郁证等范畴，本病病位在大肠，与肝、脾、肾、心、肺均有密切的关系。吴红梅[1]认为各型IBS的总病机相同，脾虚为其根本，肝气郁结是标实，脾虚与肝郁合而为患。王佳薇[2]认为本病的发生与情志失调有关，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯脾，导致气机郁滞升降失常，出现腹痛、腹泻、便秘等症状。李寿山主任医师认为本病病机关键为脾气虚弱，气机失调，肝气郁结而横逆犯脾，导致脾气虚弱，脾失健运，水湿不化，肠道传导失常而致泄泻；脾虚气亏，推动无力，大肠传导失常导致便秘[3]。谈晶晶等[4]认为肝郁脾虚是IBS的主要病机病证。虽以脾胃为主，但本多在肝，肝失疏泄，肝木乘脾，致脾失健运而泄泻；或因气机失调导致腹痛，疏泄不畅，粪便内停，久成便秘。王景秀等[5]则从肺论治本病，肺主气，肺失寅肃则一身之气皆滞，肺主行水，通调水道，通过宣发肃降作用维持了“清阳出上窍，浊阴出下窍”。同时肺与大肠相表里，肺在志为悲(忧)情志失调是IBS的主要病因之一。刘柱成等[6]认为本病的发生与肝肾关系密切，若脾失健运，则湿浊内生，湿久化热，可致脾虚夹湿热等证，脾虚日久及肾，而致脾肾两虚之证。李贺元等[7]认为本病病机变化早期多属实证，肝郁气滞或湿浊阻滞为主，随着病情发展，肝气乘脾，脾虚失运而为虚实夹杂，或寒湿内蕴化热而为寒热夹杂证，病程迁延日久，气血化源不足，肾气失充则为虚证。

2 辨证分型

对于IBS的发病机制各家有不同的见解，故分型也不尽统一。翟月华[8]将本病分为寒湿泄泻型、湿热泄泻型、伤食泄泻型、脾虚泄泻型、肾虚泄泻型、肝郁泄泻型。缪育坤[9]认为其病机为肝脾不调，运化失常，大肠传导失司，气机失调，日久及肾，导致肝、脾、肾、肠、胃诸脏腑功能失常，并将其分为5个证型论治：①肝气乘脾型，治以调和肝脾；②脾胃虚弱型，治以健脾益气，化湿；③气机郁滞型，治以调理肝脾，顺气导滞；④湿热壅滞型，治以泄热通腑，行气导滞；⑤脾肾阳虚型，治以温肾健脾。许卫华等[10]总结符思教授对IBS的中医诊治经验，根据症状、诱发因素、舌苔脉象等情况进行分型，将腹泻型IBS分为肝郁脾虚型、脾气虚弱型、脾肾阳虚型及湿热阻滞型，而便秘型IBS主要为阴虚肠燥型。陈志光[11]根据临床症状将其分为：肝气乘脾证，治疗以抑肝泻脾为主；气滞津枯证，治以疏肝理气，增液润肠为主；脾虚湿困证，治宜健脾渗湿。

3 中医治疗

3.1 经方治疗 苗凌娜[12]以疏肝健脾着手，采用痛泻要方加味并随证加减治疗IBS 35例，药物组成：炒白芍药20 g，炒白术15 g，陈皮12 g，防风15 g，炒山药20 g，党参20 g，茯苓15 g，炙甘草12 g，每日1剂，分2次口服，4周为1个疗程。结果：痊愈22例，有效10例，无效3例，总有效率92%。彭暾等[13]将188例IBS患者随机分为2组，治疗组94例采用四逆散合六君子汤加味组合而成的四逆六君子汤治疗，药物组成：党参、白芍药、丹参、地榆各30 g，柴胡、枳壳、防风、白术、茯苓、薤白、陈皮、半夏各12 g，甘草6 g，对照组94例给予蒙脱石散治疗。2组均4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率89．36%，对照组68．88%，治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。雷宏斌等[14]认为脾胃虚寒脾失健运是腹泻型IBS的主要病机，采用温补脾肾的黄芪建中汤治疗75例，药物组成：炙黄芪15～30 g，桂枝10 g，炒白芍药15～30 g，甘草6～12 g，炮姜10 g，肉豆蔻10 g，补骨脂10 g，吴茱萸6 g。疗程为3周。结果：治疗组治愈19例，显效32例，好转9例，无效15例，总有效率80%。张蕾[15]认为腹泻型IBS一般病程较长，故日久多虚，在病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，故治疗上应以平调寒热，扶正为主，并随症加减，采用半夏泻心汤加减治疗61例，药物组成：半夏15 g，党参20 g，黄连、干姜、甘草各10 g，肝郁脾虚型加白芍药、白术各15 g，枳壳、木香各10 g；脾肾阳虚型去黄连，加肉豆蔻、巴戟天、补骨脂各10 g，五味子6 g；瘀阻肠络型去黄连，加延胡索、赤芍药各10 g；脾虚湿盛型加茯苓10 g，薏苡仁30 g，山药20 g，均治疗1个月。结果：治愈41例，有效13例，无效7例，总有效率88.5%。

3.2 专方治疗 池美华等[16]采用自拟葛连藿苏汤治疗脾胃湿热型IBS 35例，药物组成：葛根15 g，黄芩、黄连各8 g，炙甘草5 g，藿香、紫苏叶各10 g，陈皮6 g，半夏9 g，茯苓、厚朴各10 g，大腹皮15 g，桔梗9 g，神曲15 g。以2周为1个疗程。结果：痊愈15例，显效13例，进步5例，无效2例，总有效率94.3%。于效力[17]采用自拟柴枳术芍汤治疗肝脾不和型IBS 60例，药物组成：柴胡15 g，枳实12 g，炒白术30 g，炒白芍药20 g，防风10 g，陈皮15 g，延胡索12 g，川楝子15 g，佛手15 g，白豆蔻10 g，甘草6 g。以连续服药7 d为1个疗程，疗程结束后观察疗效。结果：治愈18例，显效23例，有效13例，无效6例，总有效率90%。陆彩霞等[18]用益肠汤治疗腹泻型IBS 45例，药物组成：党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，扁豆10 g，陈皮10 g，山药10 g，白芍药15 g，防风10 g，乌梅10 g，五味子10 g，甘草3 g。疗程为8周。结果：排便次数每日>3次者总有效率92%，稀便或夹黏液者总有效率91%，腹胀者总有效率88%。袁通春[19]认为肝郁脾虚肾亏是IBS的主要病机，并自拟疏肝健脾补肾汤治疗腹泻型IBS 40例，药物组成：黄芪30 g，柴胡10 g，补骨脂15 g，白术20 g，山药30 g，五味子10 g，炒白芍药15 g，炒防风10 g，当归15 g，蚕砂10 g，吴茱萸5 g，生麦芽30 g，炒薏苡仁30 g，甘草6 g。疗程为4周。结果：显效20例，有效16例，无效4例，总有效率90.0%。

3.3 中医外治法 时晶[20]将34例IBS患者辨证分为脾虚型及大肠湿热型，均通过中药保留灌肠治疗。脾虚型灌肠方：山药15 g，炒荆芥10 g，白芍药15 g，甘草6 g，地榆10 g，黄芩10 g，制大黄10 g。大肠湿热型灌肠方：苦参20 g，败酱草20 g，地榆20 g，青黛6 g，白及15 g，白花蛇舌草20 g。2组处方均浓煎药液100 mL左右，下午或晚上临睡前排空大便后保留灌肠，每晚1次。结果：显效17例，有效13例，无效7例，总有效率88.2%。洪伟[21]选取IBS患者42例，采用邵氏四指推法治于患者督脉及两侧膀胱经，重点在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞及八髎穴，往返3～5遍，以患者感觉舒适为宜；对压痛、条索状、节结状的反应点用弹拨点按法重点松解，以患者能忍受为度，力求上述反应点基本消除，上述操作时间约20 min。结果：治愈31例，显效6例，好转4例，无效1例，总有效率97.6%。龚广峰等[22]选取中脘、天枢(双侧)、气海、关元5个穴位使用中医腹部推拿手法及隔物灸的综合方案治疗IBS 73例，操作：摩腹、揉腹、振腹、点三脘、开四门、弹腹、理腹、推腹、荡腹、温腹，反复操作6～9次；腹部灸疗：隔物灸，将新鲜生姜切成直径约2～3 cm，厚度约2～3 mm薄片，中间针刺数孔，将姜片置于气海、中脘、天枢(双侧)及关元5个穴位上，再将艾柱置于姜片上点燃，同时选取神阙隔盐灸，一穴一柱选取六壮，以皮肤潮红为度。结果：治愈43例，有效24例，无效6例，总有效率92%。郭光丽等[23]将IBS分为为肝脾不和型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型，采用温针灸进行治疗，主穴：天枢、足三里、三阴交；配穴：肝脾不和型加太冲、脾俞、肝俞，针用平补平泻法；脾胃虚弱型加阴陵泉、脾俞、胃俞，针用补法，得气后将艾绒捏在针尾处，点燃其上端，施温针灸；脾肾阳虚型加中脘、太溪、脾俞、肾俞、命门，针用补法，并用温针灸；各型均留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2 d，共治疗3 个疗程。结果：显效28例，有效17例，无效7例，总有效率92%。洪珍梅等[24]采用穴位埋线辨证治疗脾胃虚弱型IBS 32例，取穴：天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、脾俞、胃俞，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内。结果：痊愈10 例，其中治疗1次者2例，2次者4例，3次及以上者4例;有效20例;无效2例；总有效率93.7%。计雪芳等[25]观察三伏天中药膏敷贴治疗IBS 60例，取穴：①天枢、大肠俞、上巨虚、阴交；②天枢、关元、中脘、足三里。取白芥子、肉桂、延胡索、制附子、甘遂、细辛做成中药膏丸，放在直径约5 cm的胶布上，固定于上述穴位。每隔10 d 贴敷1 次，即初伏、中伏、末伏各贴1次。初伏、末伏取第1组穴，中伏取第2组穴。此法每年敷贴，连续敷贴3次为1个疗程。结果：临床治愈31例，好转23例，无效6例，总有效率90.0%。

4 结 语

目前，医学界对IBS的研究甚多，但其病因及发病机制尚不十分明确，诊断基本依靠患者的临床症状，并通过生化检验以及辅助器械检查排除器质性疾病，而西医的常规治疗只能针对单个症状，对整体症状的缓解疗效不明显。中医治疗则从整体观念出发，治病求本，因时、因地、因人制宜，辨证论治，随症加减，临床上对于缓解患者症状、改善生活质量等具有明显的疗效优势。同时，中医症候诊断以及疗效的判定标准仍缺乏统一的指标，难以制定IBS中医药临床诊疗指南，阻碍其推广中医特色的、广泛性的研究的进程。相信经过医家的不懈努力，IBS的治疗难题终会解决。

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(本文编辑：李珊珊)

1 江苏省昆山市中医医院脾胃肝胆科，江苏 昆山 215300

戴晓兰(1989—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医内科学(脾胃病方向)。

R574.053.1

A

1002-2619(2014)06-0940-03

2013-10-16)