序贯法联合超微创针刀镜治疗类风湿关节炎护理体会

周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黄 辉

(中国人民解放军广州军区总医院中医科，广东 广州 510010)

序贯法联合超微创针刀镜治疗类风湿关节炎护理体会

周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黄 辉

(中国人民解放军广州军区总医院中医科，广东 广州 510010)

关节炎，类风湿；外科手术，微创性；护理

序贯法联合超微创针刀镜是我科治疗类风湿关节炎的特色治疗方法，在类风湿关节炎患者膝关节进行超微创针刀镜术6 d后分别由主管医生安排进行激光、经筋刀、针灸、中药外敷、离子导入、中药熏洗[1]、火罐及关节功能锻炼，可以使治疗连贯有序，达到连续阶梯强化的治疗作用，从而有利于消除膝关节肿痛，提高疗效，缩短患者的住院时间，为患者节约住院费用，间接提高类风湿关节炎患者的生活质量。2011-03—2013-07，我们对252例类风湿关节炎患者实施序贯法联合超微创针刀镜治疗，并进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组252例均为我院中医科住院患者，男41例，女211例；年龄9～72岁，平均(50.0±10.5)岁；病程3～15年，平均(8.5±4.5)年；单膝手术220例，双膝手术32例。

1.2 治疗方法

1.2.1 超微创针刀镜治疗 予1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，应用超微创针刀镜(广州亿福迪医疗器械有限公司，YFD-S型)对膝关节内进行关节清理、药物冲洗、滑膜刮除等治疗。主要配合治疗手法有纵行疏通剥离法、横行剥离法、推切剥离法、钝磨平削法、瘢痕疏离法、骨痂凿切法及透刺剥离法等。

1.2.2 序贯法 ①激光照射:取超微创针刀镜治疗术口周围。用半导体激光治疗机(上海曼迪森科贸有限公司，MDC-500型)，波长498 nm，单光路，每光路输出功率5.5 mW (实际应用3～5 mW)，贴皮沿术口为圆心半径1 cm，每次10 min。②经筋刀：超微创针刀镜术后第2 d进行，压痛点用1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，刀口线与肌腱平行刺入，做纵行切割，从刺入点注入松解液(香丹注射液加入0.9%氯化钠注射液中)，针尖接近骨面缓慢推入松解液5 mL，术毕伤口无菌敷料覆盖24 h。③针灸：主穴取梁丘、阳陵泉，配穴取足三里、丰隆、三阴交、血海、鹤顶、行间，均取双侧穴，均刺0.5寸，应用达佳牌电针仪(汕头市医用设备厂有限公司，6805-D型)，时间为20 min，用连续波，每日1次。④中药外敷：暴露膝关节，将中药外敷1号方(药物组成：石膏、桑枝、丹参、乳香、没药、苏木、鸡血藤、木瓜、冰片)装入纱布袋中，用开水浸湿后拧干敷于膝关节处，用特定电磁波(TDP)治疗仪(重庆蜀水仪器厂，CQ-24型)照射膝关节40 min，待药包稍干后翻另一边继续照射20 min。⑤离子导入：复方丹参注射液(昆明兴中制药有限责任公司，国药准字Z53020576)离子导入。操作方法:将衬垫吸湿药物置患处，根据导入药物的极性选择电板，带负离子的药物衬垫放上负极板(黑色导线)，带正离子的药物衬垫上放上正极板(红色导线)。根据治疗部位调节电流量，以衬垫面积计算，一般成人可用0.05～0.2 mA/cm2，反射疗法可用0.02～0.03 mA/cm2。结束时，先将输出电位调节器调至“0”后关电源。穴位选择术口周围1 cm处。每次20～30 min。⑥中药熏洗治疗：拆线后，将中药外敷1号方装入纱布袋中，放入全电脑多功能汽疗机(深圳市联特实业发展有限公司，LT-99CII型)内。蒸汽温度设置在45 ℃左右。⑦火罐：以罐为工具，利用罐的燃烧热力排除罐内空气形成负压，使罐吸附于皮肤穴位，造成局部淤血。⑧关节功能锻炼：术后第6 d开始，放松膝关节，做膝关节的内收、外展、内旋、外旋运动；取仰卧位，用手帮助一腿屈膝，足跟尽量向臀部靠拢，停留30 s，再伸直，双腿交替进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 术前查阅病历，了解患者一般情况和各项检查结果，了解患者性格特征、心理状态、文化程度及经济状况等。患者多存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理，担心术后功能的恢复。护士应用通俗易懂的语言向患者介绍超微创针刀镜手术的目的、方法、麻醉方式及手术体位的配合等，消除患者恐惧感。

1.3.1.2 一般护理 术前30 min监测生命体征。术前完善各种常规检查，术前备皮，备皮时注意操作轻柔，避免损伤皮肤(特别是合并有糖尿病的患者)。嘱患者术前洗澡。认真核对患者信息，建立通畅的静脉通路，术前30 min遵医嘱给药。准备器械、用物。

1.3.1.3 饮食护理 术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养供给，有利于增加机体抵抗力及术后身体恢复。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 术毕搬动患者时要注意保暖及安全。测量生命体征并写好护理记录。肢体使用加压绷带期间，观察足背动脉及患肢末梢血液循环，出现皮肤颜色、感觉异常，及时报告医生，在术后2 h拆除。遵医嘱给予止血药物。

1.3.2.2 伤口护理 术后保持伤口清洁、干燥，约10～14 d，予无菌敷料覆盖伤口，每日更换，直至拆线，以防感染。伤口敷料有血液、汗液等污染，敷料卷边，及时更换敷料。术后24 h内尽量减少活动，避免疼痛或出血，局部不宜热敷、按摩治疗，以防手术部位有水肿或血肿发生。严格无菌技术操作，以防感染或减轻术后不适感及出血。

1.3.2.3 饮食护理 注意摄入易消化且富含蛋白质和维生素的饮食，少食动物脂肪；合并骨质疏松者应加服钙剂和鱼肝油。多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防便秘；忌食生、冷、硬和刺激性食物，以免影响消化功能；戒烟酒。

1.3.2.4 激光照射护理 治疗前告知患者，治疗过程激光照射引起的微热感是正常治疗反应，不必紧张。

1.3.2.5 经筋刀护理 治疗后嘱患者静坐15～30 min，如伤口处有红肿、瘙痒，或有头晕等不适，及时告知医护人员。保持针孔处清洁，伤口处不能浸水，以防感染。

1.3.2.6 针灸护理 针灸前嘱患者放松局部肌肉，听轻音乐，聊天，转移患者注意力，以减轻针灸疼痛感。

1.3.2.7 中药外敷护理 治疗过程中加强巡视，暴露患者时尽量给予遮挡，敷药包时注意温度合适，不可过凉过热，治疗过程中注意询问患者的自身感受，根据患者的感受及时调整TDP治疗仪的高度，以免过热发生烫伤，过凉影响治疗效果。治疗后用温湿毛巾轻拭患处，避免药渍污染被服及衣物，协助患者穿好衣服，取舒适体位。

1.3.2.8 离子导入护理 观察局部皮肤的改变和患者的耐受程度，如电流过大需及时进行调整，以免局部皮肤受损，治疗后应及时将膝关节清洗干净，减少刺激。

1.3.2.9 中药熏洗护理 熏洗前给予充分的心理指导，控制温度，防止烫伤，熏蒸时药液应加热至蒸汽上冲，但必须严格控制温度在45 ℃以下，不可过热，避免烫伤皮肤，在熏蒸过程中患者皮温升高，毛孔开放，易受到风邪侵袭，因此室内应避风，治疗结束后用干毛巾擦干患者身上的药液，冲浴后及时穿好衣服，注意保温，多饮水，防感冒。

1.3.2.10 火罐护理 寒冷天气，应用火罐可迅速将风寒拔出，关节疼痛及时得到有效缓解，此时天气干燥，拔罐时要注意避免皮肤破裂，同时也要做好保暖护理，适当饮用热水。炎热天气，人体汗液较多，拔罐之前应洗澡或将身体擦干，以免汗液影响火罐的吸附，降低治疗效果。火罐也要适度润滑罐口，以保护皮肤避免受损，拔罐后尽量不要洗澡，防止皮肤感染。

1.3.2.11 关节功能锻炼 一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动，最后为抗阻力运动。但需注意各种训练要循序渐进，医疗体操、太极拳、健身操等有利于关节的康复。活动前关节局部热敷，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。

1.3.2.12 出院健康指导 出院后继续功能锻炼。患者术后10～14 d拆线，拆线后应指导患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼，锻炼时应逐渐增加活动量，注意关节防寒防潮。患者卧室应向阳、通风，保持病室干燥，切勿住在阴暗潮湿的地方，要特别注意保暖，环境温湿度要适宜，不可出入温差大的地方，尽量不用冷水，不吹风，利用好护膝、护腕、长袜、手套。鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等，帮助患者树立独立生活的信心，术后1个月才能完全负重活动。

3 小 结

序贯法联合超微创针刀镜治疗类风湿关节炎，将临床几种传统有效的中医外治方法有机且有序地结合在一起，按照设定的时间顺序形成一种连贯有序的治疗方法，临床越来越多的患者接受了该治疗方法。通过全程优质的护理可预防并发症的发生，减轻疼痛。注意观察患者治疗前后症状、体征变化，适时进行功能锻炼指导和宣教，应随着医疗技术的不断提高而不断充实和完善护理内容，巩固疗效，提高类风湿关节炎患者的生存质量。

[1] 朱金华，康一凡，鲍自立，等.综合序贯法配合关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的临床观察[J].中医正骨，2010，22(7):12-15.

(本文编辑：习 沙)

周平秀(1981—)，女，护师。从事风湿病临床护理工作。

R593.220.531；R248.2

A

1002-2619(2014)06-0928-02

2013-08-05)