妇女产后的中医调护体会

张玉苹 张 聪

(北京中医药大学养生康复系，北京 100029)

妇女产后的中医调护体会

张玉苹 张 聪

(北京中医药大学养生康复系，北京 100029)

产后保健；整体护理

我国历代医家均重视妇女的产后调护和产后病的预防，素有产后“百节空虚”、“多虚多瘀”的说法，金元时期朱丹溪曾提出“产后多虚”之说，主张女性产后要以补虚为主，明清时期医家傅青主认为产后“多虚多瘀”，二者均为妇女的产后调护和产后病的治疗提供了理论依据。妇女产后调护，不仅影响产妇自身的健康，而且还会影响到婴儿的生长发育。

1 妇女产后调护的现状

由于受传统文化影响及地域差异，很多女性对于产后调养缺乏正确的认识，在饮食、用药、调护等方面存在误区，如产后饮食不节制、饮食结构过于单一、饮食过于油腻、过食肥甘、产后过补及滥用逐瘀动血药等，若此期调摄不当，可导致诸多产后病，如产后大便难、产后恶露不绝、产后腹痛、产后发热、产后痉证、产后身痛、产后小便不通、产后缺乳、产后血晕、产后失眠及产后抑郁等。

2 中医在产后妇女调护的优势及目标

中医主张在产褥期对产妇进行饮食、起居、情志及药物等方面的合理调摄，以扶助机体的元气，清除体内的瘀滞，促进机体的复旧。产后调护的目标有三：第一，调补气血，预防产后疾病的发生。第二，促进泌乳，保证产后的乳汁分泌充足。第三，以药为攻，以食为养，积极治疗产后疾病。

3 妇女产后调护的方法

3.1 饮食调理 合理的饮食可以滋养五脏，补养人体精气血津液，促进生殖健康的恢复。新产后忌补，这一治则早在唐代就有所体现，如《备急千金要方·卷三妇人方中·虚损第十》曰：“产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤，有痛甚切者，不在此例。”[1]《傅青主女科》认为“新产后禁膏粱，远厚味。如饮食不节，必伤脾胃，治当扶元，温补气血，健脾胃”[2]。《女科正宗》曰：“产母不可妄食，饮食过多，及肉舗等物，况脾胃虚弱，不能运化，致成内伤，终为脾积之疾，非细也。产后须臾，惟食温软白粥一味，虽肉糜亦不可多食也。”[3]

《圣济总录》共载24首产后疾病的食疗方剂，《太平圣惠方》记载食治产后诸方16首，《食医心镜·治产后病食治诸方》在《医方类聚》中21首食疗方，《寿亲养老书》中也有20首来自《食医心镜》的食疗方剂。

产后饮食调理既要顾护脾胃，又要有利于恶露的排除。产后饮食调护的原则是宜温、宜多服羹汤、宜多用血肉有情之品。民间流传“产前宜凉，产后宜温”，正如《竹林女科证治·卷三·保产上·产后禁忌》在产后饮食方面提出了“毋食辛热之物”、“毋食生冷之物”及“毋食消导耗散之物”等原则，指出产后忌生冷寒凉之品，忌油腻黏滞之品，忌酸涩收敛之品，忌辛辣发散之物，忌回乳之品。

产后饮食调护还要就地取材，结合各地产后风俗习惯，不同地域、不同民族的特点，如北方人老母鸡煨汤，广州人甜醋煲猪脚，客家娘酒蒸鸡，广西人饮山鸡酒[4]。

3.2 药物调理 产后瘀血宜化忌破，《产宝·产后总论·生化汤》指出“生化者，因药性功能而立名也。夫产后宿血当消，新血当生。若专消则新血不生，专生则宿血反滞。考诸药性，川芎、当归、桃仁三品善治宿血，专生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理气，莫善于此。所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也”[5]。《傅青主女科》将生化汤的应用发挥到极致。传统中医主张给产妇适当服用补虚祛瘀之剂，以助元气恢复，清除体内瘀滞，促进身体复旧。古代医籍中记载了许多专用于产后调养的方剂，如《经效产宝》中的圣散子、《千金药方》的泽兰汤、桃仁煎、《沈氏尊生书》中的乌金丸及《胎产心法》中的胎产金丹。

产后用药禁汗、禁峻下、禁寒凉、禁破气动血、禁升举、禁攻逐瘀血。用药勿忘于产后，勿拘于产后，还要时时顾护脾胃，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐。如《神农本草经疏·妇人门》曰“产后诸病，忌破气、升、汗、吐、下、燥、苦寒、大热”[6]。《胎产秘书·产后用药十误》曰“产后块痛未除，误用参、芪、白术，轻则瘀血不行，重则立毙”，“产后误用苏木、三棱、莪术以行块，轻则伤新血，重则伤性命。产后虚弱之妇，误用山楂煎酒以攻血块，必伤元气，以致汗出不止”[7]。

3.3 起居调摄 产后百日之内忌重体力劳动，忌房室，产后过早劳作会导致诸多产后病的发生，避免过劳和过逸。孙思邈在《备急千金要方·卷三妇人方中·虚损第十》曰：“所以妇人产后百日以来，极须殷勤，忧畏勿纵心犯触及即便行房。若有所犯，必身反强直，犹如角弓反张，名曰蓐风，则是其犯候也。”过劳则伤气，可导致虚劳及气陷阴挺，还要外避寒暑，若产在春夏，宜避阳邪风邪，若产在秋冬，宜避阴邪寒，不可当风坐卧，更忌汗出当风。衣被要薄厚适宜，衣要合宜身体舒适度，保暖适中。如《备急千金要方·卷三妇人方中·虚损第十》曰：“凡妇人皆患风气，脐下虚冷，莫不由此，早行房故也。”即使在夏季也不能贪凉，“凡妇人因暑月产乳，取凉太多，得风冷，腹中积聚，百病竞起，迄至于老，百方治不能瘥，桃仁煎主之”。若在此期感受风寒或食入生冷之物，可阻碍气血运行，旧血不消，新血不生。又《诸病源候论·卷三四十四·妇人产后病诸候下》指出产后要防七害“一者害食，二者害气，三者害冷，四者害劳，五者害房，六者害任，七者害睡”。产时伤动血气，其后机体虚极未平复，若犯此七条，则生诸病。

由于产后血室的开放加上褥汗，故产妇自身的清洁至关重要，可用温姜水擦拭皮肤或淋浴。产妇的活动量要根据自身情况，既不可过劳，又不可过逸。临床研究证明，运动过少，内分泌失调或营养失衡均可能导致肌肉数量减少，肌力下降。肌力下降是中年以后脂肪超量或肥胖的主要原因[8]。

3.4 情志调节 产时的精神过度紧张、产后的气血虚弱及瘀滞，可导致产妇出现睡眠及精神障碍。现在产妇多为初产妇，年龄偏大，加之难产、滞产及剖宫产的几率增多，若缺乏亲属的关怀和家庭的支持及居住环境恶劣等，这些因素均可诱发妇女发生产后抑郁。产后抑郁不仅影响产妇的健康，也易导致母婴交流的障碍[8]。产妇的心理调护需要产妇、家属及医护人员三者的共同配合，家人给予更多的关心和照顾，产妇也要意识到产后抑郁的存在，并主动调适，积极治疗。由于产后抑郁具有“六郁并集”的特点，单用疏肝理气之品难消诸郁，朱丹溪秉承经旨倡“六郁”，主张用越鞠丸解诸郁，效佳[9]。

小结我们要以中医学为指导，重视妇女产后调摄，积极预防产后疾病的发生。我们要适应时代的需求，满足社会发展的需要，进一步挖掘中医学宝库，为妇女产后调护提供科学指导。

[1] 孙思邈.备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社，1998：807.

[2] 傅山.傅青主女科[M].天津：天津科学技术出版社，2006：78.

[3] 何松庵，浦天球.女科正宗[M].北京：华夏出版社，1997：640.

[4] 张嘉俊.孕产妇病症中医治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2004：397.

[5] 倪枝维.产宝[M].北京：华夏出版社，1997：774.

[6] 缪希雍.神农本草经疏[M].北京：中国中医药出版社，1997：48-49.

[7] 陈纷庵.胎产秘书[M].北京：华夏出版社，1997：870.

[8] 于珊，侯艳梅，单瑞芹，等.个体化营养与运动指导对产后康复的临床研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(9)：1145-1147.

[9] 鲁明源.产后抑郁相关因素的中医分析[J].山东中医药大学学报，2008，32(4)：289-290.

(本文编辑：董军杰)

张玉苹(1978—)，女，主治医师，讲师，博士。从事专业：中医养生营养康复。研究方向：传统养生保健与营养。

R47；R473.71

A

1002-2619(2014)06-0921-02

2013-06-07)