手法治疗急性腰扭伤67例

陈 珂 于红蕊

(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，北京 100140)

手法治疗急性腰扭伤67例

陈 珂 于红蕊1

(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，北京 100140)

腰扭伤；手法，骨科

急性腰扭伤是骨科门诊和急诊常见病、多发病。由于本病发病急、症状重，腰部功能活动明显受限，所以在治疗中应当以尽快恢复腰部功能活动为目标。2007-11—2010-08，我们采用手法治疗急性腰扭伤67例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部67例均为北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科门诊患者，男37例，女30例；年龄26～76岁，平均(46.33±1.22)岁；病程1 h～2 d，平均(6.84±0.28)h，均首次发病而就诊。

1.2 诊断及排除标准 多见于青壮年，有腰部扭伤史；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。行腰部X线检查除外脊柱侧弯、腰椎滑脱和强制性脊柱炎，并明确排除手法禁忌证[1]。

1.3 治疗方法 患者首先采取俯卧位，沿棘突两侧以掌根按法放松两侧腰部竖脊肌各2 min，在臀大肌分布区域以掌按法放松两侧各1 min，沿股二头肌分布区域以掌按法放松两侧各2～3 min。以患者右侧腰痛为例，选择左侧卧位，左侧下肢伸直，右侧下肢屈髋屈膝，术者站立于患者面前，术者右肘抵住患者左肩前方将患者左肩向后推，术者左肘则抵住患者臀部中心位置向前推，两肘相对用力行腰椎侧扳法，如果腰两侧疼痛则左右分别行侧扳法。完成后采取坐位，在股直肌和股外侧肌分布区域以掌按法放松肌肉两侧各2 min，此时治疗局部会产生剧烈疼痛，选择强度应以患者能忍受为限度，以摩法在局部行整理手法后治疗即完成。隔日1次，共治疗3次。

1.4 疗效标准 治愈：腰部疼痛消失，腰部活动正常；好转：腰部疼痛减轻，腰部活动基本正常；未愈：症状无改善[1]。

2 结 果

本组67例，治愈56例，好转9例，无效2例，总有效率97.01%。

3 讨 论

中医学认为，急性腰扭伤多为足太阳膀胱经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛。俯卧位治疗时所选区域为足太阳膀胱经循行部位，主要因为此经是治疗腰背痛的主要经脉。《灵枢·经脉》载“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者……项背腰尻腘踹脚皆痛”。坐位治疗时选用足阳明胃经循行部位，主要因为阳明经属多气多血之经，重手法意在用泻法疏通经气循行，达到“通则不痛”的疗效。

在急性腰扭伤的治疗中，大多数是通过调整腰部肌肉的张力和恢复腰椎小关节的稳定性达到治疗目的。但通过对急性腰扭伤患者的临床观察和诊断标准当中“活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛”的特点，以及从循证的角度判断，认为这些症状可以归纳为是患者伸髋和伸膝功能障碍。所以，在本组患者治疗中，将重点放在与伸髋和伸膝功能有关的肌肉上，通过手法治疗放松造成强迫屈髋的肌肉，使腰骶部恢复正常生理活动功能，以便改善疼痛和活动受限的症状，其治疗模式类似于中医传统的指针疗法[2]。当下肢负重直立时，使髋关节前屈和旋外的髂肌和腰大肌紧张痉挛，使躯干和骨盆处于前屈体位，明显增加腰骶部的活动负担，从而引起局部滑膜炎性反应，造成疼痛。通过腰部手法放松这组肌肉能有效减轻伸髋时的阻力。而手法治疗担负伸髋关节及外旋下肢功能的臀大肌，和担负强有力伸膝关节功能的股四头肌，则是通过缓解肌肉痉挛，恢复其生理功能，同样也是解决伸髋和伸膝的功能障碍。本组患者的治疗中，选择搭配腰椎侧扳法，是通过调整腰椎小关节稳定性，恢复局部生物力学关系，改善腰部疼痛症状，疗效确切，值得临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[2] 王飞，刘祥，张力.指针疗法治疗急性腰扭伤103例[J].河北中医，2012，34(2)：248-249.

(本文编辑：曹志娟)

1 北京市和平里医院青年湖社区卫生服务站全科，北京 100011

陈珂(1979—)，男，主治医师，学士。从事手法治疗骨关节病临床研究。

R641.4；R244.1

A

1002-2619(2014)06-0877-01

2013-06-05)