枸橼酸舒芬太尼注射液联合中药辨证治疗股骨头缺血性坏死100例临床观察

贾艳花

(河北省滦南县中医院麻醉科，河北 滦南 063500)

枸橼酸舒芬太尼注射液联合中药辨证治疗股骨头缺血性坏死100例临床观察

贾艳花

(河北省滦南县中医院麻醉科，河北 滦南 063500)

股骨头坏死；中西医结合

骨坏死是骨细胞因缺血、炎性等原因导致骨组织的营养严重不足或完全中断，新陈代谢障碍，骨组织逐渐变性坏死。股骨头缺血性坏死又称为无菌性坏死，是当今医学界三大难题之一，临床发病率高，其发展的自然结局是骨细胞不断死亡，骨小梁断裂，逐渐出现囊区及碎块，骨塌陷，并继发骨性关节炎、疼痛、关节间隙变窄、骨纤维异常增殖等，最终因髋关节功能障碍而残废[1]，给患者的身心带来极大的痛苦。2010-06—2012-06，我们采用枸橼酸舒芬太尼注射液联合中药辨证治疗股骨头缺血性坏死100例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省滦南县中医院骨外科住院患者。男52例，女48例；年龄32～66岁，平均(49±5)岁；病因为激素性41例，外伤性29例，酒精性16例，病因不明14例；辨证分型[2]气滞血瘀型13例，肝肾不足型28例，风寒湿痹型42例，气血虚弱型9例，痰湿型8例。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中股骨头缺血性坏死的诊断标准及辨证分型标准，病理分期选择Ⅰ～Ⅳ期者。

1.3 治疗方法 予枸橼酸舒芬太尼注射液硬膜外泵点联合中药补肾生骨散口服中西医结合治疗。

1.3.1 西医治疗 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)150～200 μg、盐酸罗哌卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636)10 mL、氟哌利多注射液(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020578)1.25～2.5 mg加入0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL配制成泵点药液。全部患者均行连续硬膜外穿刺术，穿刺成功后接输液泵，速度2 mL/h。

1.3.2 中医治疗 补肾生骨散药物组成：鹿鞭12 g，金樱子15 g，土鳖虫12 g，补骨脂15 g，牛膝18 g，没药10 g，乳香10 g，三七(冲服)1.5 g，何首乌15 g。气滞血瘀型加鸡血藤20 g、赤芍药15 g；肝肾不足型加骨碎补12 g、菟丝子12 g、川续断15 g；风寒湿痹型加透骨草15 g、伸筋草15 g；气血虚弱型加黄芪30 g当归10 g、白芍药15 g；痰湿型加白术12 g、半夏10 g、川厚朴10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 均以连续治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察患者临床症状、体征的变化，并统计治疗后镇痛和镇静的效果。镇痛效果采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[3]进行统计，分数越高疼痛越剧烈，无疼痛为0分，最高为10分。镇静效果采用Ramsay镇静评分[4]进行统计：清醒烦躁不安(1分)；清醒安静合作(2分)；欲睡对指令反应敏捷(3分)；入睡呼之马上反应(4分)；入睡呼之反应迟钝(5分)；沉睡呼之无反应(6分)。其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

1.5 疗效标准 治愈：疼痛消失，髋关节活动范围接近正常，X线片显示囊区消失，塌陷隆起，软骨修复，股骨头外表光滑；好转：疼痛明显减轻，髋关节活动范围增大并灵活，X线片显示囊区减小；有效：疼痛有所减轻，髋关节功能有改善，X线片显示无明显变化；无效：疼痛加重，髋关节活动范围减小并僵硬，X线片显示囊区增大，塌陷加重[5]。

2 结 果

本组100例，治愈67例(67.0%)，好转23例(23%)，有效7例(7%)，无效3例(3%)，总有效率97%。镇痛效果VAS评分，0分12例，1～3分75例，4～6分11例，7～10分2例。镇静效果Ramsay评分，1分1例，2～4分99例，5～6分1例。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死是由于股骨头血管血液供应中断或受损，导致骨细胞和骨髓组织的死亡，导致股骨头结构改变、骨组织塌陷，进而导致股骨头骨质破坏，髋关节周围疼痛，关节功能减退或丧失等症状，是一种常见的难治性疾病。临床症状主要表现为髋关节周围的疼痛，且以腹股沟和臀部、大腿为主，或出现膝关节内侧的疼痛，髋关节活动可无明显受限，或仅有内旋时活动受限并疼痛加重，一旦股骨头发生塌陷，疼痛以及其他体征将更加明显[6]。

股骨头缺血性坏死是一种致残率极高的疾病，治愈关键是早期治疗，坚持用药，中药毒副作用小，适合中长期使用。一般来说股骨头坏死治愈后不会复发，但是痊愈后如遇到外伤、长期使用激素、长期饮酒等都有可能再次诱发，仍可能发生股骨头坏死，所以治愈患者要坚持戒酒，尽量避免使用激素以预防复发。

疼痛是股骨头缺血性坏死的主要临床症状，轻者感觉身体不适、烦躁不安，重者夜不能寐。现在临床使用的镇痛药物有好多种，基本分为片剂和针剂。片剂口服药物长时间使用常出现严重胃肠道反应，并且达不到良好的镇痛效果。常用针剂镇痛药物有吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等，价格便宜，但是有成瘾性，副反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率高，所以限制了临床的广泛应用。舒芬太尼和芬太尼同是选择性的阿片受体拮抗药，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但其脂溶性更强，起效快，作用时间短，与阿片类受体亲和力更强，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7～10倍,较芬太尼镇痛时间长，呼吸抑制较少，心血管系统功能稳定，无组胺释放，在组织中易清除，无明显蓄积现象，在脑中只有微量的非特异结合，没有持续镇静作用，因此长时间应用不会延长药效作用时间，非常适用长时间镇痛[7]。一般的给药方法有透皮贴、肌肉注射等，透皮贴使用方便、快捷，但药效较差，不能达到良好的镇痛效果；肌肉注射给药相对麻烦，而且给患者带来痛苦，血药浓度亦不稳定，不能达到持续持久的镇痛效果。经硬膜外给药能够将药物直接作用于靶器官，从而取得满意的镇痛效果，同时使用输液泵都能持续稳定输出预期的药物，保持有效血药浓度。为达到良好的镇痛效果，并减少了药物副作用，我们采用舒芬太尼和罗哌卡因伍用，以达到很好的临床效果[8]。

中医学认为，股骨头缺血性坏死属中医骨痹、骨痿、骨蚀等范畴，其病因主要为先天不足、肾气亏虚、气滞血瘀、痰湿内阻、外邪侵袭等[9]。“肾主骨生髓”，故临床多以补肾为主，配合活血化瘀药治疗[10]。补肾生骨散中鹿鞭、金樱子、补骨脂、何首乌补肾助阳，益精血，强腰膝；土鳖虫破血逐瘀，通经消癥；牛膝祛瘀通经，补肝肾，强筋骨；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；三七祛瘀止血，活血止痛。诸药合用，共同发挥补肾益气、强筋壮骨、活血化瘀止痛的功效。

本研究结果显示，采用舒芬太尼联合中药中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床疗效确切，可以明显减轻疼痛症状，改善髋关节功能，促进病情恢复，提高患者生活质量，值得临床借鉴参考。

[1] 戚凤山.中药治疗股骨头坏死100例临床分析[J].中外医学研究，2011，9(17):60-62.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:193．

[3] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness (AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14.

[4] 中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组，中华医学会骨科分会显微修复学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨科杂志，2012，32(6):606-610.

[5] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997:315-319.

[6] 陈雷雷，何伟.股骨头缺血性坏死相关生物力学研究进展[J].中国骨伤，2011，24(2):174-177.

[7] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：524.

[8] Lee WK, Li CH, Lee LS, et al.Epidural ropivacaine for postoperative analgesia in Taiwanese patients[J].Acta Anaesthesiol Sin，2003，41(1):21-25.

[9] 孙志涛，周正新.中药治疗股骨头缺血性坏死的临床研究进展[J].中医药临床杂志，2009，21(2):179-181.

[10] 于乐.补肾活血法治疗肾虚血瘀型股骨头坏死的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

(本文编辑：石 康)

贾艳花(1977—)，女，主治医师，学士。从事临床麻醉和疼痛治疗工作。

R289.62；R684.75

A

1002-2619(2014)06-0858-02

2013-12-09)